右旋美托咪啶临床应用.pdf

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1、中华实用诊断与治疗杂志2012年6月第26卷第6期JournalofChinesePracticalDiagnosisandTherapy·521··综述·右旋美托咪啶临床应用苏靖心综述；董铁立审校(郑州大学第二附属医院麻醉科，郑州市450014)[摘要]右旋美托咪啶为新型高选择性肾上腺素能受体激动剂，具有剂量依赖性的镇静催眠作用，还有镇痛、抑制交感活性、无呼吸抑制、稳定血流动力学、抑制应激反应、减少麻醉剂及阿片类药物用量和抗寒颤等作用。美国药品与食品管理局于1999年批准，将其应用于ICU短时间(<24h)的镇静与镇痛，

2、2009年批准用于全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时镇静。右旋美托咪啶现用于神经外科、儿科、心血管外科、重症监护病房和困难气道管理等方面，临床应用状况良好，疗效佳且不良反应小，本文对右旋美托咪啶的临床应用作一综述。[关键词]右旋美托咪啶；。肾上腺素能受体；麻醉中图分类号：R614文献标志码：A文章编号：l674—3474(2012)06-052卜O2盐酸右旋美托咪啶化学名为(R)一4一[1-(2，3-二甲量静脉泵注后患者颈总动脉血流速率和血流量先分别基苯基)乙基]一1H咪唑单盐酸盐，作为一种选择性a增加19和18后逐渐

3、回落；持续静脉泵注25rain肾上腺素能受体激动剂，为美托咪啶的活性异构体，是后患者颈内动脉血流速率、血流量比基础值降低咪唑类衍生物l_1]，具有镇静、镇痛、利尿、抗焦虑、抗交17～21，可能由于脑血流的自动调节功能所致，不感作用，可改善手术期间心血管稳定性，无呼吸抑制，增加颅内压。右旋美托咪啶具有抗伤害性、减少麻醉有器官保护等特性，本文就盐酸右旋美托咪啶的临床药用量、增强围术期心血管稳定性等作用，容易唤醒合应用综述如下。作而无呼吸抑制，可减少脑血流量，不增加颅内压，改1心外科麻醉应用善麻醉恢复过程，是良好的神经外科麻醉辅

4、助药和神右旋美托咪啶能减少吸人麻醉药、静脉麻醉药、阿经外科加强监护病房中的镇静剂E73。片类等药的用量，保持诱导期和体外循环期间血流动3椎管内麻醉应用力学相对稳定，降低围术期高血压发生率，部分减少血右旋美托咪啶可使罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞时问管扩张药用量，在拔管期有利于维持血流动力学稳定。延长、麻醉深度增强，但该作用具有封顶效应，不会因Furst等口发现右旋美托咪啶不加重阿片类药物的心右旋美托咪啶剂量增加而增强l8]。蛛网膜下腔注射血管和呼吸抑制。Barletta等发现与异丙酚组比1g右旋美托咪啶，少突胶质细胞偶有髓鞘水肿，

5、表现较，右旋美托咪啶组心脏手术术后镇静使用阿片类药为包绕轴突的髓鞘空泡变性和发生分层样改变，当注物剂量较低，且不缩短机械通气的持续时间。射2g和3g时有脱髓鞘改变，表明右旋美托咪啶2神经外科麻醉应用可增强罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的效果，且低剂量对神经外科手术特点是显微镜下的精细手术，手术脊髓的损伤作用较轻。椎管内麻醉因交感神经阻滞区血管扩张、手术室温度低、术中输液、冷盐水冲洗腹腔过程中常会控制性降压，血压过高可能引起脑内动脉瘤破裂、颅内压升高；血压过低可能引起功能区脑梗等因素导致体温降低，易发生寒战。右旋美托咪啶可有效预防硬

6、膜外麻醉期间寒战反应，降低硬膜外麻醉死。诱导前15min静脉泵注右旋美托咪啶1ug／kg期间寒战发生率，保证患者呼吸功能良好。尧永华可降低心率，且血压无明显改变，并可减轻安置头架引发的血流动力学变化[4]。颅内肿瘤切除术术中对患者等口在蛛网膜下腔麻醉时加入5g右旋美托咪啶，发现罗哌卡因作用时间延长，起效时间较快，未发现并进行功能定位，需将患者唤醒以确定功能区，应用异丙发症，此剂量用于椎管内麻醉安全有效。酚、依托咪酯、瑞芬太尼等短效药物易发生过度镇静、呼吸抑制、烦躁等]，右旋美托咪啶0．1～0．34困难气道应用困难气道是指面

7、罩通气和直接喉镜下插管困难。“g／(kg·h)能保证患者镇静、镇痛良好且能回答问在麻醉死亡病例中，因严重困难气道处理失败约占题，配合完成神经功能测试和皮层定位，此过程患者呼30。麻醉医师在临床麻醉中须始终保持患者气道通吸良好。畅，否则易引起严重后果，如心脏骤停、大脑损害甚至有研究结果[6表明右旋美托咪啶负荷剂量死亡。右旋美托咪啶可在发挥镇痛和镇静作用同时保0．4肚g／kg(5min静脉泵注完)，然后以0．4证患者通气良好，对呼吸驱动力基本无影响。苏国宁肚g／(kg·h)维持静脉泵注30min；右旋美托咪啶负荷等在慢诱导经鼻

8、盲探气管插管中应用右旋美托咪啶发现其可抑制插管反应引起的血压升高与心率增作者简介：苏靖心(1981年一)，女，在读硕士研究生，住院医师，研究方向：麻醉药理与临床应用。快。·522·中华实用诊断与治疗杂志2012年6月第26卷第6期JournalofChinesePracticalDiagnosisand