中医论治肾性高血压.pdf

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1、2013年5月河南中医Mav2013第33卷第5期HENANTRADIn0NAICHINESEMEDICINEVo1．33No．5中医论治肾性高血压包瑞杰(南京中医药大学，江苏南京210029)摘要：肾}生高血压证型不同，临床表现各有特色，根据其临床表现及结合舌脉，进行辨证论治，选取不同治疗方案。如属肝肾阴虚证，治以滋养肝肾．方选杞菊地黄丸加减；阴虚阳亢证，治以滋阴潜阳，平肝熄风，方选天麻钩藤饮加减；脾肾阳虚证，治以温肾利水，方选参苓白术散加减；痰湿内蕴证，治以燥湿祛痰，健脾和胃，方选半夏白术天麻汤加减；湿瘀互结

2、证，治以活血祛瘀，化湿燥痰，方选桃红四物汤加减。关键词：肾性高血压；病因病机；杞菊地黄汤；天麻钩藤饮；参苓白术散；半夏白术天麻汤；桃红四物汤本文引用：包瑞杰．中医论治肾性高血压[J]．河南中医，2013，33(5)：713—714．中图分类号：R259文献标志码：A文章编号：1003—5028(2013)05—0713—02由肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压，为继发性高1理论溯源血压中最常见的一种，除原发性高血压外，其发病率最高，成人高血压的5％～10％为肾性高血压，并有逐年增多的趋势，。肾性高血压为高血压病的

3、一种，中医古籍文献中并无高约80％～90％的肾脏病病人伴有高血压。肾性高血压可由血压的病名，但根据高血压病病人所产生的多种临床症状，任何一种肾实质性疾病引起，其恶性程度往往比原发性高血尤其是对心、脑、肾等相关靶器官产生损害后，可出现头晕头压高，易进展为恶性高血压，且并发症发病率高，可致眼底及痛、心悸失眠、胸闷胸痛乃至浮肿等症状，所以通常将高血压心脑血管等多靶器官的损害，为慢性肾脏病发展到终末期肾病归属为中医“眩晕”“头痛”“水肿”等范畴。但肾性高血压脏病的独立危险因素。因此对原发疾病进行积极治疗、及时不但具有高血

4、压病的一般临床症状外，还往往伴有浮肿、蛋采取降压措施、最大程度地保护肾功能、延缓慢性肾功能不白尿、少尿或无尿、恶心呕吐等肾脏病相关的临床表现，因全的进展是很值得关注的问题。肾性高血压多病程日久，病此，中医学将其归属于“眩晕”“头痛”“水肿”“尿浊”“关格”情复杂，本着“治病求本”的治疗原则，中医药治疗肾性高血“癃闭”等范畴，如《素问·五脏生成》述“头痛巅疾，下虚上压往往根据不同原发病特点，结合患者临床表现，进行辨证实，过在足少阳，巨阳，甚则入肾”；《素问·五常政大论篇》论治，才能取得良好疗效。述“发生之纪，是谓启

5、陈，土疏泄，苍气达⋯⋯其动掉眩巅疾⋯⋯其经厥阴少阳，其脏肝脾”；《素问·水热穴论》有“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于肌肤，故为且付肿。”以上均论述了高血压与肝脾肾等脏腑的关系收稿日期：2012—1l一2O及眩晕、头痛、水肿等发生的理论依据。作者简介：包瑞杰(1986一)，女，河南周口人，医学学士，硕士研究生。法半夏10g，丹参30g，茯苓2Og，陈皮9g，白术18g，天麻等症，舌质淡胖，苔白或白厚，脉沉滑或滑。在施治过程中患(先煎)12g，生甘草6g，党参15g，黄芪18g，白扁豆15g。5

6、者自觉症状能很快消失，但易反复，疗效不稳定，血脂水平下剂水煎服，日1剂早晚分服。5d后复诊，诉腹胀减轻明显，降缓慢。而对无症状患者，辨证唯从“素食厚味酒甘”“肥人手指麻木感消失，口干，便溏，汗减少，病乃中的，守方继服，多痰”入手，健脾助运化痰治疗为主，取效慢，病程长，疗效亦继进10剂。10d后复诊，腹胀消失，仍觉口干，大便不成形。欠佳。在反复施治过程中，认为高脂血症乃血液中脂质成分复查血脂固醇5．24mmol／L，三酰甘油5．16mmol／L，高密度升高，血液因而“稠浊”，中医“痰”之性，而血液静置后血浆脂蛋白0

7、．91mmol／I，低密度脂蛋白3．25mmol／L。前方去茯“混浊”，更似“痰”之状，以痰论治，则为痰滞脉中，血行不苓、白术加麦冬15g，连服5剂，以巩固疗效。畅，因而瘀滞，痰瘀凝滞脉道，可致以上诸症。遂拟涤痰化瘀、健脾助运为治疗大法，悉以此方加减运用，在多年治疗实4体会践中证明此方取效快捷，疗效稳定，效果显著，令人满意。高脂血症临床上多以头晕、胸闷、心悸、神疲乏力、失眠参考文献：健忘、肢体麻木等为主要表现，也有为数不少的患者自觉症状不明显，仅在体检时才发现，高脂血症由于其发病缓慢，且[1]中华心血管杂志编辑委

8、员会血脂异常防治对策专题组．血脂异多在不知不觉中逐渐加重，除少数特殊的突发病例外，不少常防治建议[J]．中华心血管杂志，1997，25(3)：169—172．症状带有隐匿性，会与其他疾病的临床症状相混淆。[2]焦晓民，阮琳．调脂饮治疗痰瘀互结型高脂血症临床观察[J]．据笔者观察，我区高脂血症患者除形体丰腴、素嗜酒甘辽宁中医药大学学报，2011，13(11)：18—2O．厚