全麻开胸术后胸腔闭式引流管的护理及观察.pdf

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1、疾病监测与控制杂志2014年4月第8卷第4期Jdiseaseamonitor＆controlApr．2014．vo1．8No．4·护理与康复·全麻开胸术后胸腔闭式引流管的护理及观察王桂莉，杨玉学(赤峰市传染病防治医院胸外科，内蒙古赤峰024000)关键词：胸腔闭式引流管；开胸术后；护理；观察中图分类号；R473．6文献标识码lB文章编号{1673—9388(2014)04—0270—02胸腔闭式引流是胸外科应用较广技术，是治疗3．2体位引流全麻开胸术后病人完全清醒6h后，脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸有效方法。应给予抬高床头l5度

2、430度角，术后第1日晨为全麻开胸术后，胸腔闭式引流管是观察患者病情变患者摇高床头，给予半坐卧位，有利于引流。由于化的一个动态窗口，不仅起到排除胸腔内积气、积坐起活动引起疼痛，有时病人不愿合作，我们要耐血、积液的作用，还是开胸术后重建、维持胸腔负心向病人解释，告知其重要性，术后早期活动有利压、预防纵膈移位及肺受压的重要措施。胸膜腔负机体康复，有利于早期拔管及减轻痛苦，并且可降压是维护肺气体交换的重要条件，因此，做好引流低术后肺部并发症的发生率。引流瓶应低于胸腔出管的护理至关重要。全面而细致的护理工作，能够口平面60cm，任何情况下引流

3、瓶不能高于病人胸提高手术后拔管率，减轻病人的痛苦，促进病人术腔，以免引流液逆流造成胸腔感染。后尽快恢复。现将我院2001年1月"-~2010年l2月3．3观察漏气现象由于开胸手术会有气体在胸开胸术后对患者引流管的护理情况报道如下。腔残留，加上肺段切除或肺叶切除术后造成肺段面漏气，术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体引出，1临床资料一般可自行愈合。密切观察病人在咳嗽、深呼吸，2002年1月~2012年12月，我院在全麻下行平静呼吸时胸腔闭式引流管气体的排出情况，对于开胸手术256例，男175例，女81例，年龄4～72有严重漏气现象的病人不要

4、鼓励病人咳嗽，以免使岁。患者行手术种类有肺上叶、中叶、肺段切除术，肺段面愈合时间延长，不利术后早期拔管。肺下叶切除术，一侧肺全切术，肺大泡切除修补术，3．4密切观察引流液的颜色、量及性质正常情况下胸膜纤维板剥脱术，支气管瘘修补术。患者术后72h引流量应<80ml／h，开始为血性，以后颜色为浅红色，内拔管率达到90％。不易凝血。如果引流液颜色由浅变深，每小时出血量在100~200ml，且连续出血5h以上，引流液血红蛋2胸腔闭式引流管的放置白超过60g／L，同时伴有脉快、面色苍白、血压下降肺上叶、中叶、肺段切除术、肺大泡切除修补术、等情况

5、，应考虑有活动性出血；如引流液颜色浅而量胸膜纤维板剥脱术等一般放置2根引流管，上管用以增多，且为淡黄色乳糜样液体，应考虑有胸导管受伤排气，下管用以排液，均接无菌水封瓶。肺下叶切除的可能；如果术后进食后，引流液中出现食物残渣，术、食道癌根治术一般只放置一根排液管，用以排出应考虑有食管受损的可能，应立即通知医生。胸膜腔内积液。全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，3．5咳嗽有利于引流鼓励病人咳嗽，以尽早排出接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位。胸腔

6、内积气和积液的排出，预防术后并发症。手术后护理人员应及时指导、鼓励、协助病人有效咳嗽3护理体会排痰。对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口，另3．1保持引流管通畅密切观察胸腔闭式引流管的一手中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳排气、排液情况，经常检查引流管是否有堵塞，观察嗽反射有利咳痰。术后第1日晨开始给病人做超声长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，每30～雾化吸入。经常肺部听诊，如痰鸣音明显，应立即60min挤压一次。挤压方法：护士站在病人术侧，双给予雾化、叩背、协助排痰。对于儿童、年老体弱手握住排液管距插管处10~15cm，太近易

7、使引流管牵及术后早期不能承受叩背法的病人，可采用胸廓震拉引起疼痛，太长则影响挤压效果，挤压时两手前后动法，它有助于分泌物向上移动至大气道，容易咳相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用出。本组病人经护士协助排痰全部成功，使肺复张前面的手用力、快速挤压引流管，频率要快，这样可良好，为早期拔管起到了很大作用。使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管3．6全肺切除术后引流管的护理全肺切除术后，口，然后两手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性胸水所流管中排出，反复操作。当胸腔闭式引流管内有血凝填

8、充，故全肺切除术后引流管夹闭，根据病情及医块出现时或病人出现活动性大出血，护士应在床旁守嘱开放。注意观察气管有无移位，气管位置是否居护，不停地挤压引流管，防止血凝块堵塞管腔。中是全肺切除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力第