开胸术后胸腔闭式引流管的观察和护理

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1、开胸术后胸腔闭式引流管的观察和护理【关键词】胸腔手术；胸腔闭式引流管；护理　　胸腔手术后，除少数胸壁手术外，均需安置胸腔闭式引流管，以起到引流胸腔内的气体、液体，促进肺膨胀，预防胸腔感染，重建负压作用，同时通过观察引流的性状和水柱波动的情况，发现某些异常的病情变化，协助医生正确诊断，及时处理，因此术后引流管的观察和护理是一项非常重要的工作，现将我们的护理体会介绍如下。　　1引流管的护理　　1.1首先保证引流管各部位衔接紧密牢固，严防脱节、漏气，引流管长度在1.3m左右，水封瓶液面应低于引流管出口平面60cm～90cm，以预防液体倒流入胸腔［1］。　　1.2水瓶内液体应为500ml

2、左右，玻璃管下端应浸入液面下3cm～4cm，以防气体进入，更换胸瓶时应严格无菌操作，原则为每日更换一次，若引流量多，每超过400ml就应更换，防止胸瓶内液体过多，液压过大，防碍胸腔内的液体排出。　　1.35引流术后，若病人血压平稳，最好使病人处于半卧位，利于引流及呼吸，并鼓励病人咳嗽，深呼吸，使进入胸腔内的气体液体排出，促进肺膨胀。　　1.4保持引流管的通畅，勿使其扭曲，成角及受压，应经常挤压引流管，防止形成血凝块而堵塞引流管。　　1.5对于长时间带引流管的病人，嘱其下床活动时勿使水封瓶高于引流管出口，防止引流管液倒流至胸腔。　　2引流管的观察　　2.1引流液性状的观察引流液的性

3、状包括颜色、数量和气味。一般来说，术后早期引流液常为鲜红色，以后转为暗红色，并逐渐向淡红浅黄过渡，引流液数量逐渐减少，引流液的气味为血腥味而无其他气味。引流液性状常呈下列变化。　　2.1.1引流液长时间呈鲜红色，且引流量多，每小时超过90ml以上，连续2h，同时伴有烦躁不安、面色苍白、大汗、呼吸急促、脉快而细弱以及血压下降等症状时，应警惕胸腔内活动出血的发生［2］。　　2.1.2引流液为暗红色，量较多。若已知病人胸腔内粘连严重，手术时分离组织困难，提示胸腔内渗血，在给予止血药的同时，应注意密切观察。5　　2.1.3引流液为混浊的咖啡色，有絮状沉淀并带有恶臭味，提示支气管残端瘘或食

4、管瘘的发生。　　2.1.4引流液为半透明的乳白色，而且引流量骤然增多，提示有胸导管破裂的发生。　　2.2引流管水柱波动的观察正常情况下，术后病人的呼吸水柱波动在3cm～4cm左右，以后逐渐减小。水柱波动的异常表现为波动过大和不波动［3］。　　2.2.1水柱波动过大有两种情况，一是手术切除肺的范围较大而留下较大残腔所致，随着余肺的膨胀，残腔的缩小，水柱波动逐渐变小；另一情况，若水柱波动较大，同时伴有发烧、脉快、术侧呼吸音极低，说明有肺不张的可能，应积极采取有效的措施促进肺的复张。　　2.2.2水柱不波动　　2.2.2.1引流管脱落至胸壁内造成引流管不通病人常突然出现剧烈胸疼，此时应

5、立即按压住内口，防止胸腔内的气体内口排至皮下，造成皮下气肿，并通知大夫重新安放引流管。　　2.2.2.2引流管被固形物堵塞5胸部手术后，残留在胸腔内的血液经过肺的呼吸，拍打，凝血因子受到破坏，血液不凝固成流动状态，也有少数情况血液不易排出。此种情况异常危险，它既可以影响肺的膨胀，又可使胸腔内的活动性大出血不能被医护人员及时发现而延误病情，甚至危及病人生命，故对于引流管不通应积极查找原因。　　2.3引流管内有气泡溢出　　2.3.1肿物与肺组织胸膜粘连严重或肺组织本身弹性较差，缝合时难免有缝合不严之处而造成漏气，表现为病人深呼吸咳嗽时有较多气泡溢出，少数病例平静呼吸时即有较多气泡溢出

6、，对此可补充蛋白或血浆促进创面愈合，也可不做特殊处理。　　2.3.2对于肺组织弹性良好，组织分离顺利，且胸腔内没有粘连的病例，若术后早期平静呼吸时就有大量气泡溢出，提示支气管残端缝线脱落，应立即行开胸探查手术。　　2.3.3支气管残端瘘时引流管内也会有气泡溢出综上述，胸部术后，引流管的管理固然重要，对于引流管的观察，特别是对于危及病人生命的异常变化的正确判断更为重要。【参考文献】　　［１］孙即昆．肺外科学［M］．5北京：人民卫生出版社，1991.104～105．　　［2］陈风才主编．胸部外科急救处理［M］．南京：江苏科学技术出版社，1987：10～12．　　［3］黎鳌主编．创伤治

7、疗学［M］．北京：人民卫生出版社，1984：47．5