乌头碱中毒致室上速1例.pdf

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1、-126·心血2014年第2卷第4长效酰胺类局麻药。布比卡因是一种消旋化合物，则罗哌卡因每摩尔浓度中同布比卡因0．25％相同。原因是，布比卡因其具则为纯s(一)型镜像结构，布比卡因的毒性反应已为人们熟知，有的脂溶性高于罗哌卡因，能够穿透粗大神经。而罗哌卡因的各种毒性相对较低。动物实验证明，罗哌卡因的本次研究证实，甲磺酸罗哌卡因0．447％浓度同其他组相平均惊厥剂量比布比卡因显著增加，提示罗哌卡因较布比卡因比，在实施肌间沟臂丛神经阻滞时，具有起效迅速、作用显著、不中枢神经毒性低⋯。心脏毒性是长效局麻药最严重的并发症。良反应出现率低等优点，是最佳的临床用药剂量。Lefaut等实验研究

2、发现布比卡因可使小猪窦性心律的QRS波增参考文献宽]，与罗哌卡因比较有显著差异。Bo~eat等临床研究发现，[1]santosAe，ArthurER，Peaersen．H，eta1．systemietoxicityofropivae—在肌问沟臂丛神经阻滞中，与罗哌卡因比较，布比卡因具有明显cineaurinyovinepregnancy[J]．Anosthsiulogy，1991，75：137—141．的心脏毒性。可引起PQ间期显著延长，持续时间长45分钟。[2]LefrantJY，deLaeoussayeJE，kipartJ，eta1．Inecomparativeelctro—

3、puysiologicanelLemoolynamieefeetssofalcigeaDseofropivacalne本次研究证实，使用甲磺酸罗哌卡因后运动神经阻滞程度anolbupivaeaineinemestnetileelanelvevtiatedpiglets[J】Aneson同使用剂量及使用浓度有关，当罗哌卡因浓度过高时，会加快运Analg，2001，93：1598—1605．动神经的起效时间，延长持续时间，减缓消退时间，同Mcelellam[3]BorgeatAEkatodramis．Btumehthals．ntescalenebme~Mplexusanes。等报道结

4、果相同。Pouy等经过研究证实，罗哌卡因麻醉效果低thesiawithropivalaine5mg／mlarielbupivaeaine5mg／ml：ofeeton于布比卡因。本次研究证实，甲磺酸罗哌卡因0．25％浓度和盐eleetrocaroliogram[J]．PegAnosthPainmeal，2004，29：557—563．酸罗哌卡因0。25％浓度在每摩尔浓度中显著低于布比卡因0．25％浓度。甲磺酸罗哌卡因0．447％和盐酸罗哌卡因0．375％在表14组患者的比较注：’与其它各组比较P

5、三社区卫生服务中心028100内蒙古通辽市科尔沁左翼后旗人民医院028100病历资料讨论患者，男，46岁，因口唇、肢体麻木1小时余伴意识障碍半小乌头碱类属毛莨科植物，其主根称乌头，支根称付子，乌头时人院，该患因风湿性关节炎于1小时前服用白酒浸泡含草乌、全株有毒，以根的毒性最大，含多种生物碱，口服乌头碱0．2rag川乌的药酒20—30ml后，出现口唇及肢体麻木，未介意。于半小即可中毒，3～4nlg既可致人死亡，临床上中毒原因大多是服用含时后出现呕吐2次为胃内容物，无咖啡色，随后病人出现意识不乌头碱药酒，由于乙醇能促进乌头碱的吸收，所以与乌头碱类药清、抽搐1次，持续2～3分钟后自行缓

6、解。未经治疗，拨打120物泡酒服用更易引起中毒，乌头碱中毒的症状以神经系统、循环急诊入院，既往无肾炎、甲亢、糖尿病病史，无冠心病史，查体T系统为主，其次消化系统，临床表现口、舌及全身麻木，意识障36．5~C、P触不清(心电监测显示室上性心动过速、心率204次／碍、抽搐、胸闷、心悸、恶心呕吐、腹痛腹泻、血压下降⋯。分)R20次／分、BP100／60mmHg，神志不清，处于中度昏迷状态，乌头碱中毒机制：①兴奋心脏迷走神经、释放大量乙酰胆呼吸尚平稳，双侧瞳孔等大同圆直径约2．5mm对光反射迟钝，口碱、抑制窦房结自律性和房室结的传导，引起窦性心动过缓和防唇无发绀，结膜无苍白，巩膜无黄染，

7、颈软，双肺呼吸音清晰，心止传导阻滞，交界性自搏心律等。②乌头碱直接作用于心肌，异界不大，心率2O4次／分，节律规整，无杂音，A2=P2，腹软，肝脾位节律点兴奋性增高，及心肌不应性及传导性不一致、复极不同未触及，双下肢无浮肿，无肢体功能障碍，生理反射存在，病理反步形成折返，引起单源性、多源性室性早搏，短阵室速、室颤、异射未引出，克氏征阴性，心电图示阵发性室上速。人院诊断，乌位节律性的兴奋或折返形成，也可出现心房及交界区，诱发室上头碱中毒，心律失常一阵发性室上速，入院后纠正心律失常，