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1、乌头碱中毒致心脏骤停1例报告50现代医院2007年10月第7卷第10期ModernHospitalOct2007Vol7No10乌头碱中毒致心脏骤停1例报告徐品贤REPORT1CASEOFSUDDENCARDIACARRESTDUETOACONITINEPOISONINGXUPinxian1病例摘要患者,男,35岁,于2006年8月25日11点服用治疗风湿的中药1剂后,于11:30出现腹痛,四肢麻木,16:45因腹痛,四肢麻木加重,并出现恶心,呕吐,头晕,胸闷,心悸等现象,即呼我院"120"出车接回.患者既往体键,否认有心脏病及高血压病史.查:T不升,P
2、96次/分,R18次/分,BP90/41mmHg.HR96次/分,律不齐.患者神志清,急性痛苦病容,烦躁,多汗,四肢冰冷,腹平软,无压痛及反跳痛,诉头晕.乏力,胸闷,心悸,四肢麻木,恶心.查心电图:窦性心律,偶发室早.考虑:药物中毒?立即予以吸氧,心电监护,快速补液,应用多巴胺,洗胃,插尿管留置等处理.1"7:30在予以生理盐水洗胃过程中,患者呕吐频繁,大汗淋漓,予肌注胃复安1Omg,效果差.17:45患者诉胸闷心悸,腹痛难忍,极度烦躁,心电监护示HR188次/分,呈室上速,即暂停洗胃,按医嘱予静注地塞米松10mg,静注654-210mg,静注生理盐水2
3、OIIll加心律平35mg.18:35患者神志转模糊,HR190次/分,予静注胺碘酮150mg.18:45HR215次/分,呈室速,予静注利多卡因5Omg后维持微泵静注1mg/min,心律未复律.18:55HR200次/分,患者出现抽搐,予静注安定1Omg,电复律一次,并予经13气管插管接呼吸机辅助呼吸.19:oo患者又出现抽搐,心电监护示室颤,即予电复律一次,静注安定1Omg,静注肾上腺素1mg,静注阿托品0.5mg,并进行胸外心脏按压.追问病史获知,患者所服中药含有川乌,考虑是乌头碱中毒.即反复静注阿托品及肾上腺素,并持续胸外按压.至22:oo共除颤
4、40次,静注肾上腺素13mg.及阿托品5mg,并微泵静注肾上腺素,利多卡因,硝酸甘油,多巴胺等血管活性药.22:oo恢复窦性心律加频发室早,HR1647欠/分,CVP30cmHO,予静注速尿80mg,继续保肝,利尿,大剂量维生素等治疗.23:00fiR126次/分,室早消失,转窦性心律,CVP12emil2O.8月26日8:00患者神志转清醒,呼吸平顺,予停呼吸机辅助呼吸,拔除气管导管,改鼻导管输氧5L/min.10:00HR97次/分,停止泵入肾上腺素,1O:30HR60次/分,心电监护示频发室早,予静注阿托品0.5mg,予静注利多卡因5Omg并重新泵
5、上肾上腺素,1O:36HR112次/分,室早消失,转窦性心律.后持续心电监护,未见室性异位心律.8月30日患者无自觉不适,痊愈出院.徐品贤:桂平市人民医院广西桂平5372002讨论2.1本例患者在治疗风湿过程中,因服用中药川乌出现乌头碱中毒诱发恶性心律失常,导致心脏骤停.乌头碱为乌头类植物主要成分,存在于草乌,川乌,附子等植物中,民间常用草乌,川乌等植物来炮制药酒,用于治疗关节痛,腰扭伤等疾患.由于药量过大,浸泡时间短等多方面原因可致急性中毒.一般13服后在0.5—2h出现症状.乌头碱可强烈兴奋迷走神经,特别是兴奋心脏迷走神经引起窦房结的4相除极坡度减低
6、,降低窦房结的自律性及减慢结内传导速度,同时乌头碱可直接作用心室肌产生高频异位节律,形成单源或多源性室早和短阵室速,扭转型室速,室扑,室颤等.此外尚伴有消化系统及其他迷走神经兴奋的表现,如流涎,呕吐,腹痛等症状.13服0.2mg即中毒,3—5mg可致死,急性中毒时病死率达3.1%.能通过消化道或皮肤吸收,主要经肾脏及唾液排出.中毒主要表现在神经系统和心血管系统两方面,中毒后使中枢神经系统先兴奋后抑制,迷走神经强烈兴奋及对心肌直接损坏而引起严重复杂的心律失常.重度中毒会导致呼吸麻痹而引起呼吸抑制或暂停,诱发严重的各种心律失常,以室性为主.本病例为严重室早致
7、持续室颤,经积极心肺复苏,最后抢救成功.5d痊愈出院.建议遇到此种患者,不要轻易放弃.2.2治疗除洗胃,补液及对症治疗外,主要是应用阿托品0.5—1mg/次,静注.30min用1—2nag.5h内用3mg.10hR用5rag.因阿托品能对抗乌头碱对迷走神经的强烈兴奋症状,防止中枢神经系统损害造成呼吸麻痹,宜及早使用.此外,糖皮质激素能缓解乌头碱对心肌细胞的直接毒性作用,可消除异位节律,改善传导,宜尽早使用,lO一20mg静注,1—2g/d.陈永平报道维持心率在65—9O次/分为宜,本病例心率在9O次/分以下即出现频发室早,作者认为心率维持在100—120
8、次/分为宜,特别是早期,以免诱发心律失常.林桥文等报道乌头碱中毒应用双黄连为特效
