右肺上叶非小细胞癌两种术式的对比研究.pdf

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1、山西医药杂志2014年5月第43卷第lO期ShanxiMedJ，May2014，Vo1．43，No．10向越重，更易出现PHI的发生。的发生。其次、手术清创不彻底与PHI有关，术中3．5与tSAH关系：PHI与是否合并tSAH有关清创一定要见到“瓷白色”脑组织，彻底止血，适当(一4．61，Pd0．04)。外伤性SAH首先可引起放置引流，合理应用止血药物，来防止术后PHI的受损的脑血管痉挛，利于止血，随着时间推移脑血发生。最后还要注意正规治疗高血压、糖尿病、动管痉挛也可导致小动脉各层组织缺血坏死，最终导脉粥样硬化、高血脂、血液病、免疫系统等基础性疾

2、致出血，与迟发性颅内血肿形成的病理模型相一病，停用慎用影响凝血系统药物等。致；同时外伤性tSAH本身就是外伤导致颅内桥静总之，pHI发生与性别、致伤原因无关。伤后2脉及脑表面血管损伤造成的病理改变，常与脑挫裂～12h时为PHI发生的重要时段；部位以额颞部伤硬膜下血肿、脑内血肿有关，所以也可把外伤性最多；对年龄>50岁，合并基础性疾病，口服活血tSAH视为PHI的前期病变或者是重型颅脑损伤药物(如阿司匹林等)者；化验血小板、凝血四项异一个重要标志。常者；合并tSAH者；GCS评分≤8分者，更应提高3．6GCS评分：创伤后GCS评分越低，发生的警惕，

3、均应行动态CT扫描，CT动态扫描观察的指PHI越多，可能与创伤越重，脑血管损伤越广泛，引征为_2]：①意识障碍无明显好转甚至逐渐加重；②起凝血功能障碍越重，纤溶亢进和出血倾向越多有血肿清除后一度好转后又一度加重；③颅内压监护关。提示颅内压持续增高或一度平稳后突然升高；④治3．7其他：临床观察发现伤后或术后大量应用强疗过程中出现新的神经系统阳性体征特别是一侧力脱水药物与PHI有关：伤后颅内压有一个逐渐瞳孔散大、偏瘫、失语，甚至出现急性脑疝征象者；升高过程，早期大量应用甘露醇可导致脑组织“塌⑤对冲性脑挫裂伤或者减速性脑挫裂伤经保守治陷”颅内压快速下降

4、形成“负压”，导致损伤血管出疗无明显好转甚至加重者；⑥出现局限性癫痫发血加剧，形成PHI，术后大量应用强力脱水药物可作。早期发现，及时合理治疗PHI，可减少病死率、导致脑组织快速移位，牵拉对冲部位硬脑膜血管、致死率，确保医疗安全。桥静脉、蛛网膜颗粒等撕裂形成PHI，建议根据患参考文献者的症状、CT扫描结果、血肿演变情况以及脑水[1]田恒力，丁军，陈浩．创伤性颅内血肿进展性出血的探讨[J]．中华脑科疾病与康复杂志，2012，6(12)：4—5．肿、脑肿胀的发展自然病程，术中、术后脑组织肿胀[2]莫瑞嘉．迟发性外伤性颅内血肿的CT诊断EJ]．实用医技

5、杂程度而逐步加量或者减量脱水药物，有条件最好根志，2007，14(2)：137一I39．据颅内压检测结果加减降颅压药物，使降颅压药物(收稿日期：2014—01—28)与颅内压水平保持同步，达到平稳降压，减少PHI右肺上叶非小细胞癌两种术式的对比研究任宾张宏广随着胸腔镜技术的发展和微创理念的普及，电选取患者的病例资料，总结分析如下。视辅助胸腔镜(VATs)被普遍认为是自体外循环1资料与方法问世以来胸外科领域的又一重大技术革新_1]，越来1．1一般资料：选取山西省肿瘤医院2013年4月越多的胸外科医师将该治疗方法应用到早中期肺至2014年1月3l例患

6、有右肺上叶非小细胞肺癌癌手术中，其具有创伤小、手术时间短、出血少以及接受胸腔镜下右肺上叶切除术患者的临床病例资术后疼痛较轻等优点[2；为了很好地对比传统开胸料为观察组，其中男性23例，女性8例，年龄39～术式和电视胸腔镜肺叶切除这2种术式的差异性，72岁，平均(56±3)岁；术后病理类型：鳞癌19例，腺癌9例，其他3例；术后病理分期：Ia期3例，工b期8例，Ⅱa期9例，Ⅱb期8例，Ⅲa期3例。选作者单位：030013太原，山西省肿瘤医院胸外二科取同期行开胸右肺上叶切除术的非小细胞肺癌31山西医药杂志2014年5月第43卷第1O期ShanxiMed

7、J，May2014，Vo1．43，No．10例为对照组，其中男性21例，女性1O例，年龄42～对照组：患者取左侧卧位，于右胸第5肋间作71岁，平均(56．5±2．4)岁；术后病理类型：鳞癌一长约20~25cm的后外侧切口，撑开后进胸，常16例，腺癌10例，其他5例。术后病理分期：Ia规行肺叶切除及系统淋巴结清扫，清扫范围包括期2例，工b期8例，Ⅱa期10例，Ⅱb期6例，IlIa第4、7、9、10、11组淋巴结。期5例；入选标准：患者术前常规行胸部增强CT、1．3观察指标：记录2组淋巴结清扫组数、中位淋气管镜、彩色多普勒超声及ECT检查示病灶直径巴

8、结清扫数目、手术持续时间、术中出血量、术后置均≤5cm，无肺内转移及远处器官转移，且术前未管引流时间、术后住院时间以及术后并发症发生率行