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1、中国实用医刊2014年1月第4l卷第2期ChineseJournalofPracticalMedicineJan.2014,Vo1.41.No.2·10l·脉、锁骨下动脉、脾动脉、肠系膜上动脉、肾动脉、胸廓内动脉等。发热或咯血等表现。由于体循环与肺循环的压力差异大,隔离肺组织受压迫而致囊3.5鉴别诊断:①肺脓肿:起病急,有发热、咳嗽、胸痛、咳大量性变及纤维性变。隔离肺内囊性变与支气管穿通引流,通过支脓臭痰,白细胞计数增高,x线片一般提示厚壁空洞,呈圆形或气管播散而继发感染。根据异常的肺组织有无完整的胸膜与椭圆形,也可为实性肿块内多发小空洞,可有液平面。②肺癌:正常肺组织的分界,通常分
2、为叶内和叶外两种类型J。常见的患者可有胸痛、咳嗽、咳血痰症状,CT扫描可见病灶周围有细为叶内型,常无单独的胸膜包裹,一般有体循环单支供血。回流毛刺征、棘状突起、分叶征和胸膜凹陷征,密度不均匀,增强扫静脉为肺静脉。叶内型大多位于肺下叶后基底段,引流人同侧描亦可见实性部分强化,空洞有壁结节,有支气管壁破坏,与周肺静脉内。本组中9例患者为叶内型,其异常血管均来源于主围结构界限不清。常伴淋巴结肿大。③肺炎性假瘤:可发生于动脉。叶外型有单独胸膜包裹。多位于膈下、肺底、纵隔或后腹两肺野任何部位,肿块呈圆形或椭圆形,边缘清晰,在肿块周围膜部位,可由体循环供血,引流可为下腔静脉、奇静脉、半奇静有时可
3、见不规则条索影,密度中等且较均匀,增强扫描可不强脉,罕见的还可引流入门静脉、锁骨下静脉等。本研究中另2例化,也可周边强化,附近胸膜可局限性增厚粘连。对于鉴别诊患者为nl-~F型,异常血管源于主动脉,回流下腔静脉2例。断困难者则需行CTA成像,以助诊断。3.2临床表现:成人肺隔离症多在20岁后发病,且左侧多于右3.6治疗:肺隔离症药物治疗无效。一经确诊或高度怀疑,则侧。本研究患者病灶位于左侧7例,位于右侧4例。与文献报首选手术治疗,目前常选择微创手术如胸腔镜肺叶切除术,道相似。肺隔离症患者的临床表现常缺乏特异性,有症状的患以防止肺部感染反复发作和致命性大咯血。者常为支气管相通的叶内型肺
4、隔离症,可表现为咳嗽、咳痰、发参考文献热、咯血、反复的肺部感染J。本研究中表现为反复咳嗽、咳痰8[1]刘文,苏旅明,李勃,等.成年人肺隔离症20例诊治分析[J].中例,反复咯血2例,其他表现1例。与文献报道一致。叶外型肺隔国误诊学杂志,2010,10(21):5247.离症患者常无症状,部分患者为偶然发现,部分由体检时发现。[2]KangM,KhandelwalN,ojiliV,eta1.MuhidetectorCTan~ographyinpal—3.3影像学表现:肺隔离症患者的影像学基本表现为实性或囊实monarysequestration[J].JComputAssistTomo
5、gr,2O06,30(6):926-932.[3]白光振,王英禹,李小飞,等.肺隔离症的诊断及外科治疗[J].中性肿块、异常供血动脉、异常引流静脉。x线平片及CT平扫可见华全科医学,2010,8(9):1086.1087.两下肺基底段病变,呈囊性或实性及囊实性,病灶边缘较清晰。部[4]王刚,贾宏,张浩,等.肺段隔离症的MSCT及CTA评价[J].医学分伴周围肺气肿。本研究11例患者中,呈“珊瑚状”6例,卖『生团块影像学杂志,2010,20(12):1813-1816.状5例,呈囊状改变伴液平的7例,6例病灶周边伴肺气肿。[5]韩迅德,尹智伟,刘英娥,等.实性肿块型肺隔离症的cT诊断[
6、J].临随着多排CT技术的发展,CTA成像技术已成为肺隔离症床放射学杂志,2007,26(9):876-879.的最佳影像检查方法。通过平面的断层图像结合三维后处理[6]PlatonA,PolettiPA.Imageinclinicalmedicine,Pulmonarysequestra-如最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、容积显示(VR)tion[J].NEnJMed,2005,353(20):18.等,可清晰显示肺内异常血供来源、数目、走行、静脉引流途径[7]孟瑜,陈爱华,胡道予.MSCT血管成像在肺隔离症诊断中的价值及其相邻的关系J。因叶内型膈离肺需切除部分周围正
7、常评估[J].放射学实践,2011,26(3):298-301.的肺组织,而叶外型有独立胸膜包绕无需切除正常肺叶,故确[8]RuanSY,YangCY,YuCJ.Cysticformofpulmonarysequestration[J].定病变的血供对于术前评价及制定手术方案有重要作用。本CMAJ,2011,183(9):1050.研究的11例患者通过CTA成像检查,均清晰显示异常血管影,[9]CaseyHertzenberg,EmmanuelDaon,J
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