人工流产手术麻醉中芬太尼用量的临床观察.pdf

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1、第22卷第11期武警后勤学院学报‘医版2013年l1月JoumallofLogisticsUniversityofCAPF(Medica1Sciences)NLo2v：．2N0o13．11013doi：10．3969／j．issn．2095—3720．2013．11．022人工流产手术麻醉中芬太尼用量的临床观察Clinicalobservationonfentanyldosageinartificialabortionssurgery哈斯，妇5期，秦树国(武警内蒙古总队医院麻醉科，内蒙古呼和浩特010040)关键词：人工流产手术；芬太尼；麻醉【文章编号】2

2、095—3720(2013)11-1013—03【中图分类号】R614【文献标志码】B目前妇科门诊开展人工流产手术麻醉(简称：腿无意识轻微活动，需助手帮助方可完成手术；重人流手术麻醉)很普遍，所用静脉全身麻醉药以丙度反应，四肢活动频繁，幅度大，伴髋部活动，必须追泊酚为主。但在临床实践中，单纯用丙泊酚常规剂加药物才能继续手术)及清醒时问，从静推丙泊酚量常效果不佳，需与其它药物配伍，如瑞芬太尼、芬完成开始计算，呼之即能睁眼为清醒。从3min开始太尼、氟芬合剂等。其中瑞芬太尼价格较昂贵，氟(3min以内计为3min)，每隔1min为单位至6min，芬合剂副作用较

3、明显⋯，我们选择不同剂量芬太尼6min以上为苏醒缓慢。因反应剧烈而追加丙泊酚进行观察，寻找最佳配伍剂量，具体如下。者，清醒时间以追加丙泊酚时的时间加1min记录。1资料与方法观察记录自主行走时间(在护士陪护下自行走出手术1．1一般资料间的时间，从呼之睁眼时开始记录，每隔1min为单位选择一般情况良好，无特殊并发症，年龄在20～至5rain，5rain以上为自主行走时间延迟)。所有患35岁，孕6～l0周，手术时间在2～5min的妇科人流手者均留观2h以上，无特殊情况方可离院。术患者160例，分为4组，每组40例。1．2．2统计学方法：组间计数资料比较采用检1

4、．2方法验，P<0．05为差异有统计学意义。1．2．1麻醉方法：I组：术前芬太尼0．5I~g／kg加小2结果壶，3min后静脉缓推丙泊酚2．0mg／kg；11组：术前芬各组患者年龄、体重及ASA分级差异无统计学太尼1．0oe：／kg加小壶，3rain后静脉缓推丙泊酚2．0意义。各组术前有无胸壁肌紧张感、术中肢体反应mg／kg；m组：术前芬太尼1．5kg加小壶，3min后静及呼吸抑制时间、清醒时间、自主行走时间见表l5。脉缓推丙泊酚2．0mg／kg；1V组：术前芬太尼2．0pg／kg表1各组术前胸壁肌紧张感统计(n)加小壶，3rain后静脉缓推丙泊酚2．0m

5、g／kg。所有患者术中常规监测无创BP、ECG、SpO，如有异常给予相应治疗。在芬太尼入小壶后至入睡前询问有无胸壁肌紧张感觉并记录。观察记录各组呼吸抑表2各组术中肢体反应程度的统计(n)制时间(从芬太尼注入1min后开始记录，以呼吸频率减慢，幅度降低或暂停，须辅助呼吸的时间)每1．5min记录1次，12min以上为呼吸抑制时间过长。并观察术中肢体反应(分：无反应；轻微反应，如脚趾小幅活动，但对手术无影响；中度反应，如双[收稿日~]2013-07-13；[修回日~]2013-10-29①：与I组比较，P<0．05；各组间比较，P<0．05[作者简介]哈斯，本

6、科，主治医师，主要从事临床麻醉工作。1014o1．22No．11武警后勤学院学报(医学版)第22卷第11期2013JournalofLogisticsUniversityofCAPF(MedicalSciences)20l3年11月表3各组呼吸抑制时间统计长，自主行走时问延长。L、占呼_J发抑制时间(5rain3)5I组651I组95mⅢ组卜以Ⅳ组合计(例)3讨论静脉麻醉用于人流手术的开展，不仅解除了患者身体上的痛苦，同时也极大地减轻了受术者的恐04¨3●O0O惧心理，有利于保证手术质量，并可减少人工流产综合反应的发生。在人流手术麻醉用药方面，有l_寸∞学

7、者认为丙泊酚复合镇痛药应用于人工流产手术，可以加强镇痛，提高麻醉效果，明显减少丙泊酚用027n●OO∞量-。刘星玲等认为丙泊酚联合芬太尼应用于人流7¨3●●●手术相比单一使用丙泊酚效果更加确切，并且术后不良反应更少，苏醒更快。由于丙泊酚只是静脉(j)：与m组、Ⅳ组比较，P<0．05；各组问比较，P<0．05。m表4各组清引醒6时间2统。计催眠药，所以在常规剂量内往往达不到满意的麻醉清醒时间(rain)I组11组Ⅲ组IV组合计(例)镇痛效果。增加丙泊酚的剂量可以达到理想的麻252I859醉镇痛效果，但丙泊酚催眠作用的持续时间与剂量9l2。l142相关I，所以

8、患者清醒时间和呼吸抑制时间往往有45Jl3l所延长，不利于人流手术