围麻醉期癔症发作17例护理体会.pdf

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1、河北联合大学学报(医学版)2013年9月第15卷第5期JournalofHeibeiUnitedUniversity(HealthSciences)2013Sept，15(5)【3]王艺萍，康焰．每13唤醒在1CU镇静中的价值[J]．华西医学，【J]．NEnglJMed，2000，342(20)：14712007，22(3)：614[5]崔玉珍，霍红梅，陈晓琳，等．每13唤醒计划对机械通气患者成功撤[4]KressJP，PohlmanAs，O’ConnorMF，eta1．Dailyinterruptionofsed

2、a—机的影响[J]．中华现代护理杂志，2009，15(13)：1243tiveinfusionsincriticallyillpatientsundergoingmechanicalventilation(2013—06—12收稿)(岳静玲编辑)围麻醉期癔症发作17例护理体会高洁崔若兰①(宁夏医科大学附属总院麻醉科，①康复合作定点医院康复科宁夏银川750004)[关键词]麻醉手术癔症护理大小正常，光反射灵敏，呼吸循环平稳，做瞳孔对光反射检查时[中图分类号]R473．6[文献标识码]B患者有逃避对光反射的表现。在不经

3、意时患者会出现“瘫痪肢[文章编号】2095—2694(2013)05—712—02体”的活动，查体反射正常及病理反射阴性。对于全麻术后偏瘫者应进行详细的神经系统查体，排除有关的肢体瘫痪，并确定有在临床麻醉工作中，患者表现突然出现意识消失、呼吸急无责任病灶。特别是腹腔镜术后，以排除气体栓塞、恼栓塞，建促、牙火紧闭、不能言语、抽搐、偏瘫、单瘫等症状或体征，易与麻议早期做MRI检查。对于脑梗死早期诊断CT敏感性差，通常醉和手术并发症相混淆，需立即明确诊断，进行相应治疗。现对需要24～48小时才能显影，而脑出血可以立刻显影

4、。所以，如我院2007～2012年术中癔症发作的17例患者的护理体会总结果头颅CT显影为阴性时一定要排除脑梗死的可能。如下。2．3术后偏瘫应与麻醉穿刺点出血压迫神经及硬膜外血肿相1资料与方法鉴别麻醉后，特别是椎管内麻醉后，出现脊髓血肿或硬膜外血1．1一般资料本组l7例患者中，男5例，女12例。均为择肿，通常在48小时内表现出严重的背痛和持续神经功能丧失的期手术患者，ASAI一Ⅱ级，年龄17—65岁。其中，椎管内麻醉7症状和体征J，往往出现单侧神经根痛和节段性感觉功能障碍，例，臂丛麻醉4例，颈丛麻醉2例，全麻4例；术

5、中发作5例，术在查体时有相应脊髓节段受损的症状和体征，如脊髓半切综合后发作l2例。征等。可以进一步做肌电图、CT、MRI检查以明确诊断。如确1．2临床表现患者表现为烦躁、恐惧。其中发生抽搐6例，诊为脊髓受压，主张在6小时内进行减压手术治疗。癔症发作偏瘫4例，单瘫3例，意识丧失4例。查体时患者瞳孔等大、等所表现的偏瘫、单瘫，往往患者诉整个肢体不能活动，但手指、脚圆，光反射灵敏。趾肢体远端能够活动，这种表现完全不符合中枢性瘫痪的表现，1．3处理对于烦躁、抽搐发作者，立即给氧，心电监护，严密查体无责任病灶及病理征阴性，在

6、肌电图、CT和MRI也无阳性观察各项生命体征变化情况，病情稳定后，可做进一步观察。对发现。病史不明确者，要明确诊断，排除空气栓塞、脑梗死、脑出血、椎2．4护理当发现患者有异常情况，被诊断为癔症发作时，要管内出血。结果l7例患者全部治愈，未发生不良后果。保持环境安静，避免一切能对患者造成有刺激的响声，如：仪器2讨论的警报声、吸引器发出的噪声、金属器械的碰撞声等。医护人员2．1术中癔症性抽搐发作应与局麻药中毒相区别局麻药中毒与局麻药种类、药量、局麻药入血量、患者的耐受性有关。局要保持沉着、冷静，准确地做好一切治疗护理操

7、作，增加患者的安全感和值得信任感，以真诚、温和、坚定的态度，关怀安慰患麻药中毒有中枢神经毒性，往往与心血管毒性有关，表现为血压者。疏导患者冲动的情绪，引导纠正对手术、麻醉的错误认识，下降、心率减慢，导致血流动力学障碍而引起大脑供血相对不调动其主动性与积极性，配合医生治疗。良好的沟通技巧和语足，出现头晕、耳鸣、多语、恐惧、烦躁、肌肉抽搐、血压下降及心率减慢等症状且难以纠正。曾经有0．75％布比卡因注射液言暗示可转移患者的注意力、减轻患者的疼痛、减少癔症的发3mL入血即发生抽搐者。局麻药引起的痫性发作系全身性强直生。情

8、感暴发突然发作，患者在手术床上躁动不安无法控制时，阵挛性发作⋯。强直阵挛性发作临床表现分为强直期、阵挛期给予适量镇静剂和适当的约束防止坠床。但护理上避免过激的及恢复期三期，发作时往往有瞳孔对光反射消失及大小便失禁，言语刺激或过分地关注患者。暗示在本病的发生和发展中起着有发作后典型意识模糊状态。癔症的抽搐多为肢体不规则颤重要作用，要讲究语言的使用，要使语言既要