全身麻醉病人围手术期呼吸道的护理体会

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1、全身麻醉病人围手术期呼吸道的护理体会李嵐湖;11：省武汉市蔡甸IX中医医院430100【关键词】全身麻醉；围手术期；呼吸道；护理全身麻醉可使病人意识丧失，充分满足病人入睡和无痛要求，安全性高、适应证广而被临床广泛应用。全身麻醉大部分需要气管内插管以保证气道的通畅与机体的供氧，因此手术前后呼吸道的护理是预防和减少肺部并发症的重要措施之一。我科2008年1月~2010年12月对70例全身麻醉病人予以围术期呼吸道护理，取得了满意效果。现将护理体会介绍如下。1临床资料木组病例70例均为我科全身麻醉手术患者，其中男43例，女27例

2、；年龄15岁〜82岁，平均41岁；平均手术时间2.2h;胸腔手术2例，腹腔手术48例，其他20例;有吸烟病史者39例。2术前护理措施2.1心理护理患者入院后因陌生的环境及疾病的压力易产生焦虑和恐惧心理，护理人员首先应向病人介绍医院环境及疾病相关知识，与病人进行沟通，分析其产生焦虑和恐惧的原因，解决其心理问题，使其能很好地配合治疗和护理。2.2健康教育指导对有吸烟病史患者告之吸烟对手术的危害及影响，要求术前1周〜2周停止吸烟，以减少呼吸道的刺激和分泌物的产生，并耐心解释麻醉和手术引起的呼吸系统变化、术后早期活动的重要性及可

3、能出现的并发症,使病人充分认识到进行呼吸功能锻炼和学习有效咳嗽的重要性，取得病人的积极配合。2.3呼吸道护理手术初期患者常由于伤口疼痛不敢咳嗽，要指导病人锻炼咳嗽、咳痰的方法促进痰液的排出。正确的咳嗽、咳痰方法：深吸气，用腹部的力量平稳、规律地咳嗽，将痰液咳出。也可使用叩背法促进痰液排出，方法:五指并拢，半握拳状，用腕部的力量，由肺底到肺尖自下而上叩击背部［1】。能进食吋要多饮水，每日饮水量2000mL以稀释痰液、湿化气道，便于痰液咳出、减少呼吸道感染。对痰液浓稠病人及吋给予雾化吸入，每日3次，每次20min。3术后护理

4、措施3.1全身麻醉未清醒时病人的护理3.1.1—般护理观察病人意识、瞳孔，接多功能心电监护仪，测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度（SpO2），每5min~15min1次，观察有无血压升高、脉搏细速、呼吸节律或频率异常等现象，听诊肺部奋无下呼吸道分泌物堆积，注意保暖，各引流管妥善固定，观察是否通畅。与麻醉医生及手术医生交接班，了解手术中出血、输液、用药等情况，及吋、准确记录病情。3.1.2气管插管的护理带气管插管和辅助呼吸气囊的患者入病房后首先接呼吸机，固定好插管，观察呼吸运动，保持气管插管的通畅。SpO2探头接于病人非血压测

5、量手食指或中指，连续监测机体动脉血氧合情况变化。3.1.3呼吸机的护理观察呼吸机运转是否同步，应用呼吸机吋，呼吸频率16/min〜20/min,潮气量300mL〜500mL，检查湿化瓶耗水和加温情况，随吋检查通气螺纹管内有无积水，及吋清除防止进入气道［2】。血气分析与病人情况有变化时，应及时检査呼吸机功能及各部环节冇无漏气、脱开，及吋调整呼吸机。3.1.4呼吸道的护理手术后由于麻醉插管的刺激，分泌物易滞留于气管和支气管内，为预防和降低肺部并发症的发生，应早雾化、早咳嗽［3］。咳嗽是人体清除呼吸道分泌物的一种生理反射，往往

6、因术后排痰不畅而发生肺部感染等并发症。注意病人下呼吸道有无分泌物堆积，病人肺部奋无干湿啰音或哮鸣音，以及动脉血氧分压下降，说明小支气管内有痰液积存［4】，遇此情况除予翻身、叩背外，应加强雾化吸入及深部吸痰，雾化吸入每日3次，每次20min。气管内有分泌物需吸痰吋，选择粗细适宜的吸痰导管，管径为气管插管直径的1/2,利于空气进入肺内。吸痰前先给病人吸纯氧2min，吸痰负压10.6kPa〜16.0kPa，以免过度负压而致肺不张，一次吸痰吋间不超过15s，以预防低氧血症的发生。严格遵守无菌操作规程，减少感染机会和气道黏膜的损伤

7、，并观察痰量及性状。分泌物过于黏稠吋，可向气管内滴入抗感染和稀释痰液的药物［5】。3.2苏醒期病人的护理麻醉苏醒病人自主呼吸恢复后，冇咳嗽、吞咽反射，血气分析在正常范围即可拔管。拔管后鼓励病人咳嗽、咳痰，指导有效呼吸及鼻导管吸氧，适当使用约束带防止病人躁动坠床及抓落各引流管。3.3心理护理术后初醒病人，会因手术和麻醉后不适，出现情绪紧张、焦虑不安，会使呼吸加快，这吋除使用必要的镇静、镇痛药物外，护理人员应与病人进行有效沟通，如握手、交谈、手势、点头等方式交流，稳定其情绪，增加病人安全感。不清醒的病人要做好家属的解释工作。

8、3.4基础护理保持病房空气新鲜，温度18°C~22°C,湿度50%〜70%，注意保暖，根据情况开窗通风。无特殊原因座早起床活动，预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓形成［6】。4小结全身麻醉病人围术期呼吸道的护理是一项重要的基础工作。术前护理是术后病人恢复和保持呼吸道通畅的保证，采取正确的咳嗽、排痰方法，可预防和减少由于缺氧