Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合加宫腔填纱术治疗中央性前置胎盘产后出血的分析.pdf

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1、第34卷第3期赣南医学院学报，0f．34，vD．32014年6月JOURNALOFGANNANMEDICALUNIVERSITY)UN．2014Bakri球囊填塞与B．Lynch缝合加宫腔填纱术治疗中央性前置胎盘产后出血的分析高洁，张芳真(1．广东省深圳市妇幼保健院产科，广东深圳518000；2．赣南医学院第一附属医院，江西赣州341000)摘要：目的：探讨Bakri球囊填塞在中央型前置胎盘产后出血中的价值。方法：58例中央性前置胎盘产后出血的患者分为两组，行宫腔Bakri球囊填塞法止血(球囊组)22例，行B-lynch缝合加宫腔填纱术止血(缝合组)36例。

2、观察两组治疗效果及安全性。结果：两组产妇在手术时间、止血时间比较，差异有统计学意义(P<0．叭)，球囊组术中出血量及术后24h出血量均较B—lynch缝合组少，差异有统计学意义(P<0．01)。两组术后2h出血量及球囊或纱布取出时间比较，差异无统计学意义(P>0．05)。缝合组术后发热有6例，球囊组无术后发热。缝合组有1例行子宫切除。结论：Bakri球囊操作简单、止血快，能有效控制中央性前置胎盘术中出血，不易导致其他并发症。关键词：Bakri球囊；中央型前置胎盘；产后出血中图分类号：R7l4．4文献标志码：A文章编号：1001—5779(2014)03—03

3、78—03中央性前置胎盘是产科危重症，是产后出血常视宫腔容量、子宫收缩情况及出血量决定注水量，一见的原因之一。产后出血是指胎儿娩出后24h内般向球囊注射生理盐水300—450mL(不超过出血量超过500mL，剖宫产时超过1000mL_l。产500mL)，观察到阴道流血明显减少，固定导管位后出血是分娩严重并发症，其发生率大约为10％，置，导管引流口接一次性引流袋记录出血量，常规关产后出血病情凶险，发展迅速，若救治不及时，可导闭子宫切口，注意不要扎破球囊，最后可将球囊牵引致弥漫性血管内凝血、多脏器功能衰竭等严重并发一小于500g的重物。术后12～24h取出。常规

4、广症而危及产妇生命，居我国产妇死亡原因首位。本谱抗生素抗炎治疗。文对中央型前置胎盘致产后出血患者行B．1ynch缝1．2．2B．Lynch缝合加宫腔填纱组(缝合组)缝合加宫腔填纱方式和Bakri球囊宫腔填塞两种不同合方式为B-lynch缝合术，将子宫牵拉出体外，用1手术方式治疗进行对照研究，探讨两种手术方式对号薇乔线自子宫切口右侧3tin的下缘2—3Gill处治疗中央性前置胎盘产后出血患者的有效性及安全进针，经宫腔自切口上缘2～3cm处出针，缝线白宫f．生。底绕道子宫后壁与前壁出针处相当部位进针到宫腔内出针。再自右侧与左侧同水平相应部位向子宫后l资料与方法壁

5、穿出，缝线紧贴子宫表面绕过宫底到子宫前壁下1．1一般资料选择2011年1月至2014年1月段子宫切口上2～3em处进针，切口下段与右侧进在深圳市妇幼保健院住院治疗的中央性前置胎盘患针处同一水平出针_2J。稍拉紧缝线，暂不打结，因者58例，临床资料完整，符合产后出血病例，其中凶中央性前置胎盘，胎盘位置低，下段往往出血难止，险性前置胎盘12例，无胎盘植入，全部患者根据不予长2ITI纱条，将纱条尾端通过宫颈管塞入阴道，先同治疗方法分为两组：Bakri球囊宫腔填塞组(球囊z字形填塞宫腔下段，多余纱条依次向宫腔上方填组)22例；B—Lynch缝合加宫腔填纱组(缝合组)

6、36塞，若宫腔大可用两条纱条连接后填塞。见子宫下例。两组患者在年龄、孕产次、孕周、剖宫产次数上段出血明显减少后拉紧B-Lynch缝合线两端并打无统计学差异。结，再缝合子宫切口，注意不要缝住纱布条。术后1．2治疗方法12～24h取出纱条。同样常规广谱抗生素抗炎治1．2．1Bakri球囊宫腔填塞组(球囊组)剖宫产疗。术中当切口缝合一部分后，由宫腔将球囊末端塞入1．3统计学方法数据采用SPSS13．0统计软件阴道，手术台下由一名护士将球囊末端牵拉出阴道，进行处理，计量资料采用t检验，以P<0．05为差一378一3期高洁，等Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合加宫

7、腔填纱术治疗中央性前置胎盘产后出血的分析异有统计学意义。(P<0．01)。两组术后2h出血量及球囊或纱布取出时间比较，差异无统计学意义(P>0．05)。2结果2．2两组产妇术后并发症情况缝合组有6例出2．1两组产妇的手术时间、止血时间、术中出血、术现术后发热，体温最高在38．2—4O℃不等，经广谱后2h、术后24h出血量情况比较见表1。两组产抗生素抗炎治疗后5例均治愈，有1例在术后7天妇在手术时间、止血时间相比较，差异有统计学意义阴道有脓性分泌物排出，发现子宫腔内积脓，患者腹(P<0．01)，因球囊组手术时间短，球囊填塞术中出痛伴高热39．5—40cC，因感

8、染严重予加强抗感染治血量及术后24h出血量均较少，差