CT引导下经皮肺穿刺活组织检查124例分析.pdf

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1、·114·福建医药杂志2014年4月第36卷第2期FujianMedJ，April2014，Vo1．36，No．2大、无创的优点，不仅能通过多种后处理技术清晰参考文献的显示夹层的位置，真假腔累及的范围以及有无血栓形成、分支血管累及的情况，同时显示血管周围脏器的血供改变是DSA检查所不能比拟的优点。在无明显脏器缺血或动脉瘤形成的情况下，内科保守治疗可以达到满意的效果。如局部形成假性动脉瘤，则存在动脉破裂的风险，首选介入治疗。如伴有明显腹膜炎或脏器缺血、坏死，应立即手术治疗引。笔者认为，在诊断SMA夹层时，通过多平面重组观察破口位置、真假腔范

2、围及有无血栓形成，容积再现技术能较好的显示假性动脉瘤位置和形态；除此之外，应仔细观察肠系膜脂肪间隙密度改变，明确有无腹膜炎，以及脏器有无缺血，这些都有利于临床治疗方案的选择。]]]]]·诊疗技术·CT引导下绎皮肺穷刺添组织检鸯124例分析{～福建J省立医院放射科(福州350002)陈德周周东升-【擅要l巨的探讨CT引导-F经皮肺穿刺的临床应用价骶方法西顾性分析CT检查显示为肿块、空洞或弥漫性病灶，并行CT弓}导下行经皮肺穿刺满组织检查的124例患者资斛．德纛124例患者均穿刺成功。117例获取阳性病理结果，7例为阴性结果。肿瘤8o例，其夺

3、腺癌42例、鳞癌t5例转穆檀如倒、小细胞癌3例、找到癌细胞但分类不明确4例、细支气管膝拖痛2例、淋_巴瘤2倒、孤立性纤维瘤1例、黏禳藏磷滞癌。1例；炎性瘸灶2o例<脓肿、肉芽肿)}结核6例；隐球篱感染4啻l}穿刺活检病理谚断正确率88．7％，其中原发性静罄癌的谂斯正确率90．4。术后出鬻气胞20例，穿刺后病灶周围少量出血7例，3例术后少量咯血结论CT弓i导下经皮肺穿刺活组织检查可以有效提高周围性占位性府灶的诊断准确性，其临床应用是安全的。【关键词1CT引导穿刺技术；临床应用；X线计算机【中图分类号】R814．42【文献标识码】B【文章编号

4、】1002—2600(2014)02—0114—03CT引导下经皮肺活组织检查术已经在临床上岁。CT检查显示为肿块、空洞或弥漫性病灶。病广泛应用，是肺部占位性病变的定性诊断的重要手灶部位：周围性病灶109例，中心性病灶15例(与段。除了确定病变的良恶性外，随着生物学技术的肺门结构紧密相连)。快速发展，还可以通过检测穿刺标本的生物学指1．2方法：标I1]，指导患者的下一步治疗。该技术不仅准确1．2．1穿刺前准备：1)常规入院，行心电图、血性高，而且创伤小。本文回顾性分析我院采用CT常规、出凝血时间等基本检查；2)术前患者完善引导下经皮穿刺的

5、技术进行诊断的124例患者资各项影像学检查，明确病灶的位置、形态、与邻近料，并将该技术的使用技巧和注意事项归纳如下。血管和气管的位置；3)排除禁忌证(凝血机制障1资料与方法碍、严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压、穿刺行1．1一般资料：我院2012年1月至2013年3月径有肺大疱、怀疑肺部病灶为动脉瘤或动静脉畸进行CT引导下经皮肺穿刺活组织检查124例，其形、神志不清及心肺功能极差的危重患者)；4)术中男87例，女37例；年龄22～82岁，平均58前谈话并签订CT引导下经皮肺穿刺术知情同意福建医药杂志2014年4月第36卷第2期FujianM

6、edJ，April2014，Vo1．36，No．2·115·书；5)对患者进行体位、平静呼吸及平静吸气后消失。屏气训练，并向患者介绍术中注意事项，争取患者3讨论的配合。对于纤维支气管镜不能到达的周围性肺部肿块1．2．2穿刺检查方法：采用西门子AomatomDef-及部分纤维支气管镜活组织检查失败及冲洗液细胞inition双源CT机或SomatomSensation64排螺旋学检查未见肿瘤细胞的中心性肿块，肿块性质往往CT，COOK公司的Quick—Core活组织检查针。指难以明确，正电子发射断层扫描(PET—CT)虽能导患者根据病变位置选

7、择不同的体位(侧卧位、仰提示良恶性；但不能明确病理类型，对临床后续治卧位或俯卧位)，主要原则是患者舒适度较好，不疗带来一定局限性。经皮肺穿刺检查已成为一种主易移动，可较长时间配合，且有利于操作。根据定要诊断手段，在明确肺部占位特别是周围性病变的位像在体表固定自制定位器，行4．8mm层厚CT性质上有重要的价值，适合用于肺占位性病变的病轴扫，小病灶行2．4mm重建，选定穿刺位置、测理性质诊断。量穿刺点到病变的距离和方向后，移床于选定位提高CT引导下经皮肺穿刺活组织检查术的穿置，以定位光标作为横坐标，以定位器的铅条作纵刺成功率和诊断正确率有重要

8、意义。笔者根据本组坐标，标记皮肤穿刺点。使用一次性胸穿包，常规资料特点并查阅相关文献，总结以下几点体会：1)局部消毒、铺巾，用2的利多卡因局麻，用套管术前应有完整的增强CT检查资料。增强CT能