中西医结合诊治高胰岛素血症研究进展.pdf

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1、·562·世界中西医结合杂志2014年第9卷第5期WorldJournalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine2014，Vo1．9，No．5·综述·中西医结合诊治高胰岛素血症研究进展向盈魏军平【摘要】糖尿病前期，当胰岛素产生的生物学效应降低(即胰岛素抵抗)，胰岛B细胞代偿性分泌高于正常水平的胰岛素以维持机体正常的糖代谢，若增多的胰岛素仍不足使血糖波动在正常范围，则发生2型糖尿病。因此患者在最初发现糖尿病时，即可有高胰岛素血症。近年研究证明，胰岛素的异常

2、增高可影响脂质代谢，同时可损伤血管内皮，影响机体对内皮组织的修复，参与氧化应激反应，造成血管壁损伤，出现血管壁中层钙化，内膜纤维增生，致使管腔狭窄，影响全身组织的血液循环，从而出现冠心病、缺血性或出血性脑血管病及肢体动脉硬化，降低患者日常生活质量。从减轻患者病变的程度、减缓病情发展的角度出发，文章尝试从高胰岛素血症对机体的影响，阐述糖尿病大血管病变发生的机制及治疗原则，探讨早期降低体内胰岛素浓度、减轻胰岛素抵抗对患者大血管的保护作用。【关键词】高胰岛素血症；机制；综述【中图分类号】R587【文献标

3、识码】A【文章编号】1673—6613(2014)05—0562—03近年来研究发现因胰岛素抵抗，人体代偿分泌加紊乱，脂蛋白的清除亦发生障碍J，且脂质细胞胰岛素所导致的高胰岛素血症与糖尿病及其并发更容易在受损的内皮血管上附着，逐渐出现脂质症的发生、发展密切相关。本文综述近5年来高胰点、条纹、粥样和纤维粥样斑块。岛素血症的相关文献，旨在阐述高胰岛素血症参与胰岛素在血中浓度增高可以直接对血管内皮糖尿病大血管病变发生的机制及中西医结合治疗造成损伤，氧化应激及某些激素亦参与大血管病变高胰岛素血症的现况。的

4、发生与发展。高胰岛素血症可以导致血管内皮一、高胰岛素血症参与糖尿病大血管病变的中细胞的损伤并影响其修复J。段雅倩等研究肥西医结合认识胖大鼠心肌IR增加缺血再灌注时的易损性，可导致2型糖尿病的初始阶段由于环境及遗传因素的心肌细胞凋亡及心功能恶化，这说明胰岛素抵抗对共同作用，导致外周组织靶细胞对胰岛素敏感性下心血管系统有直接的损伤作用。随着血中胰岛素降，此时胰岛p细胞代偿性分泌较多的胰岛素，使糖浓度逐渐增加，心肌舒张顺应性降低、收缩力下降，代谢保持在正常状态即高胰岛素血症(hyperinsuline—

5、导致糖尿病性心脏病的发生。。。一方面，它可以导mia)。一般抽取患者外周静脉血来检测胰岛素致代表内皮细胞损伤的血浆内皮素水平的升高，糖(FINs)水平，空腹胰岛素>156pmol·L～，餐后胰岛尿病足的发生与此密切相关J，另一方面，它亦可素>200pmol·L诊断为高胰岛素血症(HIS)lj。抑制具有修复血管内皮作用的内皮祖细胞生理条件下，胰岛素可以增加糖原合成，抑制(EPCs)[83，使其细胞数量及功能均降低。糖异生，对抗胰高血糖素、肾上腺素和糖皮质激素除此之外，氧化应激亦可能参与糖尿病大血管等

6、对糖异生的促进作用；降低脂肪分解，抑制蛋白病变的发生发展。可间接反映氧化应激的程质分解，促进蛋白质合成。因而胰岛素水平的异常度E9。2型糖尿病前期患者血清中8一羟基脱氧增高易导致三大营养物质的代谢异常。其中脂质鸟苷酸的浓度，发现其随高胰岛素血症的严重程度代谢的异常对糖尿病大血管病变的发生及发展具的增加而增加。颈动脉内膜中层厚度(IMT)是目前有重要的影响因素J。胰岛素亦可刺激血管平滑公认的全身动脉粥样硬化的最早标志物之一。在肌生长与增殖，比较糖尿病大血管病变患者的血脂年龄、性别、肥胖程度和血脂水平

7、等因素一致的条情况，具有严重高胰岛素血症的患者，血脂代谢更件下，8一羟基脱氧鸟苷酸水平与IMT呈正相关。这项研究表明，氧化应激的程度越重，8一羟基脱氧作者单位：1．中国中医科学院广安门医院，北京100053；2．北京中医鸟苷酸水平越高，则大血管并发症的程度就越药大学，北京100029通讯作者：魏军平，Email：weijunping@126．eom严重]世界中西医结合杂志2014年第9卷第5期WorldJournalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine

8、2014，V01．9，No．5·563·血中胰岛素浓度的增加亦可能与患者心血管学者从清热解毒的角度论治，章清华等_2将化浊解事件的发生密切相关。血中同型半胱氨酸(homo—毒颗粒(组成：黄连、大黄、僵蚕、枳实、清半夏、柴cysteine，HCY)是由体内重要氨基酸蛋氨酸转化而胡、黄芩、干姜、佩兰)及吡格列酮予以胰岛素抵抗来，可以准确预测患心脏病或中风的危险，它亦参小鼠灌胃后，通过比较胰岛素抵抗指数及胰岛素敏与高胰岛素血症导致糖尿病大血管病变的过程，在感度，发现两者均能改善胰岛素抵抗