B型胰岛素抵抗综合征及其临床处理.pdf

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1、实用糖尿病杂志第10卷第5期JoURNALOFPRACTICALDIABETOLoGYV0ll10No．5型糖尿病人胰岛素分泌和胰岛素敏感性的影响、中华内分泌代谢杂南(2007)．中国实用外科杂志2007；27：763—765．志2008；24：126—128．7．RosenstockJ，klafiJ，SchwartzS，eta1．Eflfectsexenafideand4．董玉梅，梁丽，刘国良。肥胖糖尿病及临床处理策略．实用糖lifes~lemodificationonbodyweightandglucospto

2、leranceinobese尿病杂志2012；8(3)：4—6．subjectswithandwithoutpre—diabetes．DiabetosCora2010；33：5．母义明，孙启红．减重一肥胖患者中2型糖尿病的治疗点滴。1173一l175．实用糖尿病杂志2012；8(3)：2—3．(2014—07—06收稿)6．中华医学会外科学分会内分泌学组．中国肥胖病外科治疗指B型胰岛素抵抗综合征及其临床处理石家庄白求恩国际和平医院内分泌科(050020)朱旅云胰岛素是体内的内分泌激素，参与了体内多种物质的起B型”。

3、国外报道了在1例HIV感染病人中与免疫性代谢调节，具有非常重要的作用。胰岛素与受体结合，经过重组炎症性综合征相关的B型IRS_2。另有报道提示B一系列信号传递的网络级联反应，引起基因表达改变，生产型／RS与1型糖尿病人的酮症酸中毒相关，自身免疫综合效应蛋白，主要参与糖代谢、脂代谢和蛋白代谢的调节。所征既包括胰岛素受体抗体增高的B型IRS，也包括胰岛素谓胰岛素抵抗(IR)是指机体组织或靶细胞(如骨骼肌、脂抗体升高的胰岛素自身免疫综合征。B型IRS同时存在胰肪及肝脏)对内源性或外性胰岛素的敏感性和／或反应性岛素抗体和胰

4、岛素受体抗体，因此均可导致糖尿病酮症酸降低，因而正常量的胰岛素会产生低于正常的生理效应，或中毒。需要超正常量的胰岛素才能达到正常的生理效应，IR的发2B型胰岛素抵抗综合征发生机制B型IR是一种极度病机制十分复杂，至今尚未完全阐明。已知胰岛素的生理的IR状态，主要是由于血液中存在针对胰岛素受体抗体所作用是通过胰岛素与位于细胞膜上的胰岛素受体结合，并引起的自身免疫反应，由于抗胰岛素受体抗体与胰岛素受经一系列酶催化来完成的。从胰岛素合成、分泌、细胞表面体结合，阻止胰岛素与受体的结合，影响胰岛素的正常作用胰岛素受体表达直到

5、胰岛素最终生理效应实现的一系列过发挥及其清除，从而导致IR，出现高胰岛素血症和高血糖。程中，任一环节发生异常均可导致。同时有些胰岛素受体抗体与胰岛素受体结合后，使胰岛素1B型胰岛素抵抗综合征概述在临床上，有一系列以严受体B一亚单位络氨酸自身磷酸化，表现出模拟胰岛素样重IR为中心环节的疾病综合征，除了表现为极其严重的作用，故可发生自发性低血糖，甚至表现顽固性低血糖，主IR之外，往往伴有特征性的表现，称之为“严重胰岛素抵抗要为空腹低血糖。因此有学者认为B型IRS的发病机制综合征(IRS)”或“极度IRS”1J，包括受体

6、基因缺陷和抗胰可能与Graves病和重症肌无力等自身免疫功能紊乱所介岛素受体抗体产生，其中胰岛素受体抗体所致的严重IRS导的病理反应相似，因此也常常合并其他免疫性疾病。以即B型IRSJ。胰岛素受体和受体后基因突变相关的严重胰岛素抗体引起的胰岛素自身免疫综合征和胰岛素受体抗IRS也称A型IRS。20世纪60年代初Field等首播报体引起的B型IRS为特征的自身免疫综合征所导致的低道了1例能够自行缓解、伴有内源性胰岛素水平升高的严血糖症是非常少见的，Lupsa等对胰岛素自身免疫综合重IR的糖尿病患者。随后也有一些学者报

7、道了类似病例，征和B型的临床和实验室资料进行了相互比较，并且伴有严重瓜和黑棘皮病、能或不能自行缓解，其中部分例与高胰岛素血症所致的低血糖症状进行了比较，结果发现伴发于某种类型结缔组织疾病。Field等对6例伴有黑自身免疫性低血糖表现形式不同。因此对于胰岛素水平不棘皮病和严重IR的糖尿病患者利用I一胰岛素进行胰岛低的低血糖患者应测定抗胰岛素抗体和胰岛素受体抗体，素受体结合式样，发现胰岛素受体I一胰岛素结合率明从而减少不必要的胰腺外科手术治疗。临床研究发现，胰显下降，提出这些患者严重IR是由于血清中存在影响胰岛岛素受体

8、自身抗体通常因为引起IR而使血糖升高，但在某素发挥作用的受体抗体。Kahn等对上述伴有黑棘皮病些病例表现为空腹低血糖，也有一些原来表现为高血糖，随和严重IR的6例患者和既往报道的类似患者进一步分析，着病情的进展逐渐出现低血糖。推测原因可能是低血糖的按患者的发病特点、I一胰岛素与胰岛素受体结合试验结的发生与自身抗体滴度较低有关，而那些有些高血糖向低果分为A和B