作用于血液及造血系统的药物drugsaffectingblood

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1、作用于血液及造血系统的药物DrugsAffectingBloodThrombosisPlateletinhibitorAnticoagulantsThrombolyticagentsTreatmentofBleedingTreatmentofAnemia学习提要复习凝血和抗凝血过程的动态平衡重点掌握肝素、双香豆素、抗栓药（抗血小板药和纤维蛋白溶解药）作用特点、作用机制、临床应用及用药注意事项。了解止血药的作用及其应用。一般了解抗贫血药叶酸、维生素B12的作用、作用机制和应用—自学。血液的流动性与凝固性的调节：概述凝血与抗凝机制；纤维蛋白溶解系统与抗纤溶机制重要因

2、子：内源性ProteinC&S:Va,VIIIa,XaAT-III:IIa,IXa,Xa,XIa,XIIaHemostasis内源性凝血系统(Intrinsic)外源性凝血系统(Extrinsic)KaⅫⅫaHMW-KHMW-KPre--KⅪⅪaⅧⅧaCa2++PL+PF3ⅩⅩaⅤa+Ca2++PLⅩⅢaCa2+ⅩⅢⅡ(凝血酶原）Ⅱa(凝血酶）I（纤维蛋白原）I'(可溶性)I（难溶性纤维蛋白）ⅦⅦaKaⅫaCa2+Ⅲ+Ca2++PL肝素和AT-Ⅲ灭活的因子香豆素类抑制的因子血栓形成Thrombosis血管壁损伤、内皮细胞的损伤，抗栓能力减弱动脉粥样硬化、动脉

3、炎、静脉内膜炎、高脂血、高血压、免疫反应血液成分改变，血小板活化、凝血因子激活、纤维蛋白形成血流状态的改变：缓慢、停滞、局部形成涡流血栓形成过程血小板黏附---活化聚集---血液凝固、纤维蛋白形成ChemicalmediatorsReleasedbyplateletsPlateletscoverandadheretoexposedsubendothelialsurface+ActivationofcoagulationfactorsinplasmaProthrombin(II)Thrombin(IIa)Fibrinogen(I)Fibrin1234Formati

4、onofahemostaticplugDamagetovesselexposecollagentosubendotheliumPlateletadhesionandreleaseofgranulesPlateletaggregationandformationoffibrinplug132TXA2TXA2AspirinAAPGG2,PGH2PlateletTXA2bindstoreceptorsonotherplateletstherebyinitiatingreleaseofadditionalaggregatingagents.DAGIP3ATPcAMP5`

5、-AMPDipyridamolePGI25-HTADPBalancebetweenlevelsofPGI2andTXA2influenceswhetherplateletaggregatesorcirculatesfreelyHealthy,intactendotheliumreleasesPGI2intoplasma.PGI2bindstoplateletmembranereceptorscausingsynthesisofcAMP.cAMPinhibitsreleaseofgranulescontainingaggregatingagents.Thrombi

6、n,TXA2andexposedcollagencausereleaseofAAfromplateletmembrane.TXA2issynthesizedfromAAandreleasedfromtheplatelet.Thispathwayisinhibitedbyaspirin.EndothelialcellsCollagenfibersGranules血管壁损伤胶原暴露内源性凝血过程启动颗粒释放血小板粘附ADP花生四烯酸PGG2PGH2TXA2PGI2IIacAMPATPACPLA2纤维蛋白原纤维蛋白COX血小板内血管壁内纤溶酶原纤溶酶XIIa，Ka，激

7、活因子SK，UK，t-PA溶解血小板聚集抑制+三、抗血小板药（Antiplateletdrugs）抗栓药（Antithromboticdrugs）一、抗凝血药（Anticoagulants）二、纤维蛋白溶解药(Fibrinolytics)抗栓药（antithromboticdrugs）一、抗凝血药（Anticoagulants）肝素Heparin水蛭素Hirudin香豆素类Coumarin二、纤维蛋白溶解药(Fibrinolytics)链激酶:Streptokinase尿激酶:Urokinase组织型纤维蛋白溶酶原激活剂:t-pA,(Humantissue-ty

8、peplasminoge