Ramsay Hunt综合征引起中枢神经系统感染的临床特征.pdf

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1、WestChinaMedicalJournal，Vo1．29，No．8Aug．2014华西医学2014，29(8)神经系统罕见疾病的临床研究RamsayHunt综合征引起中枢神经系统感染的临床特征曾书勤，万国端【摘要】目的观察RamsayHunt综合征出现中枢神经系统感染的发病率、治疗方法及预后。方法回顾性分析2011年2月一2014年1月连续收治的13例RamsayHunt综合征患者的临床资料。结果l3例患者中出现中枢神经系统感染3例，占23％，经治疗13例均有好转。结论RamsayHunt综合征应早期完善脑脊液、头颅MRI等检查以明确是否存在中枢神经系

2、统感染，尤其针对无中枢神经系统感染临床症状患者，避免漏诊，早期给予足量阿昔洛韦及糖皮质激素、神经营养药物等综合治疗，预后良好。【关键词】RamsayHunt综合征；水痘．带状疱疹；面神经麻痹；中枢神经系统感染【文献标志码】BD0I：10．7507／1002．0179．20140435RamsayHunt综合征是一种常见的周围性面瘫，1．2确诊依据主要表现为一侧耳部剧痛，耳部疱疹，同侧周围性面确诊RamsayHunt综合征引起中枢神经系统感染瘫，可伴听力和平衡障碍。本病由潜伏在面神经膝状依据：①有耳部带状疱疹病史，出现周围性面瘫，发神经节内的水痘．带状疱疹病

3、毒引起，一般患者既往热、头痛、精神行为异常、癫痫发作、意识障碍、脑膜曾获得该病毒感染，病毒可存活在脊髓和颅神经的神刺激征、局灶性神经系统损害体征；②脑脊液细胞数经节，再活化和复制后通过感觉神经纤维与涉及神经增多或蛋白增高；③脑电图显示弥漫性异常，以额、节相关的皮区，在角质细胞上形成疱疹样分布的囊颞区为主；④头颅MRI发现异常信号影；⑤病毒分泡[1-3]。RamsayHunt综合征同时伴发中枢神经系统离、聚合酶链式反应检测、急性期与恢复期脑脊液抗感染者，国内少见，可能因部分患者仅有外耳道疱疹、体滴度等可作病原学诊断；⑥抗病毒药物治疗有效。同侧耳痛、周围性面瘫

4、三联征出现，并无头痛、智能1．3治疗方法障碍、肢体瘫痪感觉异常等中枢神经系统感染典型表全部患者均接受阿昔洛韦(或更昔洛韦)抗病毒、现；部分患者均在门诊接受治疗，预后较良好，从而糖皮质激素、神经营养药物治疗。抗病毒治疗：给予阿忽视筛查有无中枢神经系统感染。现回顾性分析2011昔洛韦0．5g静脉滴注，3次／d，或更昔洛韦0．25g静脉年2月一2014年1月我院神经内科收治的13例滴注，2次／d，合并中枢神经系统感染患者疗程为21d，RamsayHunt综合征患者的临床资料，综合分析出现仅有RamsayHunt综合征患者疗程为7d；糖皮质激中枢神经系统感染的比例

5、、治疗方法及治疗效果。现素治疗：给予地塞米松10mg静脉滴注，1次／d，合报告如下。并中枢神经系统感染患者疗程为疗程7～10d，仅有RamsayHunt综合征患者疗程5～7d。神经营养治疗：1资料与方法甲钴胺注射液lmg静脉推注，7～14d，维生素B1．1一般资料10～20mg口服，3次／d，胞二磷胆碱／乙酰谷酰胺l3例患者中男10例，女3例；年龄20～63岁，750mg静脉滴注，1次／d，疗程均为10～14d。耳部平均44．6岁。13例患者均为无明显诱因出现耳痛、疱疹予以阿昔洛韦软膏外涂，有面瘫者辅以针灸理疗面瘫、疱疹RamsayHunt综合征三联征。(

6、早期不主张)，疼痛症状予加巴喷汀0_3g口服，3次／d。【作者单位】成都航天医院神经内科(成都，610010)2结果【作者简介】曾书勤(1982一)，女，四川成都人，主治医师，本科，E—mail：6239115@qq．corn2．1确诊情况【通讯作者】万国端，E—mail：346670489国qq．corn2．1．1临床表现13例患者中2例发病时首先出现【网络出版时间】2014．081415：44头痛、恶心呕吐，继而出现耳痛、面瘫、疱疹，1例在【网络出版地址】http：／／www．cnki．net／kcms／doi／1O．7507／1002．01792O1

7、40435．html耳部疱疹、面瘫后数天至数周时间内出现头痛等颅内华西医学2014，29(8)WestChinaMedicalJournal，Vo1．29，No．8Aug．2014感染征象，其余患者仅有不同程度的面瘫、耳部疱疹，治疗上，无环鸟苷是一种鸟嘌呤衍生物，可抑制而无发热、头痛、呕吐、精神症状、偏瘫、癫痫等中枢病毒DNA复制，早期足量使用可取得较好效果。针神经系统感染临床表现。对病毒性脑炎或脑膜炎，阿昔洛韦是一种核苷类似2．1．2实验室检查13例患者中头颅MRI检查发现物，对于单纯疱疹病毒及部分其他疱疹病毒敏感，推1例存在异常信号，其余均未见明显异常

8、。患者中有荐剂量：10mg／kg，3次／d，可使致命性风险从70％