BTDE在ICU评价瓣膜置换术后PASP的准确性.pdf

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1、安徽医科大学学报ActaUniversitatisMedicinalisAnhui2014Apt；49(4)·523·BTDE在ICU评价瓣膜置换术后PASP的准确性胡蕾，姜凡，解翔，孙昀，赵旭东。，张新书摘要目的评价床边经胸多普勒超声心动图(BTDE)在重1材料与方法症监护室(ICU)对心脏瓣膜置换术后患者估测肺动脉收缩压(PASP)的准确性。方法72例心脏瓣膜病需手术换瓣1．1病例资料收集本院2011年5月～2013年1患者，术前放置右心导管，术后48h内在ICU同时接受月经临床确诊瓣膜病需行瓣膜置换术患者，术前行BTDE

2、和右心导管对PASP评价。将BTDE估测的PASP与经胸多普勒超声心动图检查左室射血分数(ejection右心导管法实时监测PASP结果进行相关性分析。结果fraction，EF)>50％者(Teichholz法)列人本组受检在72例受试对象中，主动脉瓣置换术后12例，二尖瓣置换检对象。共72例，年龄39～62岁，女38例，男34术后38例，双瓣置换术后22例。两种方法所得PASP按主例。主动脉瓣置换术后(A组)12例，二尖瓣置换术动脉瓣置换术后(A组)、二尖瓣置换术后(B组)及双瓣置换术后(c组)分组进行t检验，两种方法对3

3、组中测定后(B组)38例，双瓣置换术后(c组)22例。右房PASP差异均无统计学意义。Pearson相关性分析显示两种>50mE者28例。方法对3组所受试患者测量的PASP呈中度相关。BTDE与1．2研究方法右心导管测量PASP差值在1．3kPa以上者31例(43．0％)，1．2．1BTDE法仪器采用mindrary便携式超声BTDE低于右心导管测量者22例(30．5％)，高于右心导管检查仪(mindraryM7)，宽频相控阵探头，频率3．5～测量者9例(12．5％)。结论BTDE在ICU对于心脏瓣膜5．5MHz，扫描速度10

4、0ram／s。瓣膜置换术后48h置换术后患者可快速提供可靠的PASP资料。内在ICU对受试患者行BTDE检查，瓣膜置换术后关键词床边经胸多普勒超声心动图；心脏瓣膜置换术；肺患者在术后未完全清醒时均需要呼吸机机械辅助通动脉收缩压；右心导管法气，为避开呼吸机及患者肺部气体干扰，所有受试患中图分类号R445．1；R654．2者均选取气体干扰最小的剑突下切面进行检查，测文献标志码A文章编号1000—1492(2014)04—0523—04量时将连续波多普勒取样线尽可能取到平行或接近平行于三尖瓣返流束的连续波频谱J，并测量3右心功能异常

5、可影响动脉血氧含量和左心充次三尖瓣最大返流速度取平均值作为最终记录值，盈，而肺动脉收缩压(pulmonarya~erysystolicpres—见图1。当无右心室流出道梗阻时，PASP与右心室sure，PASP)的监测有助于评价右心功能，因此临床收缩压(RVSP)相等11，RVSP可通过简化Bernoulli准确测量PASP十分重要J。右心导管是测量患者方程(右心室收缩压=4×TRy+RAP，TRv：三尖瓣PASP的金标准，BTDE是患者术后在重症监护室最大返流速度，RAP：右房压)推测，即PASP=RVSP(intensiv

6、ecareunit，ICU)常用的无创监测PASP的方法。BTDE通过测量三尖瓣最大返流速度实现无=4×TRy+RAP。RAP可以通过对右房大小进行估计，右房在心尖四腔心切面前后径<50mm时，估创性测量PASP-3j，但对于瓣膜置换术后患者测RAP=1．3kPa，≥50mm时，估测RAP=2．0BTDE测量PASP结果的准确性研究不多见。该研kPal】-21究以72例瓣膜置换术后患者为对象，以右心导管为，术前通过经胸多普勒超声心动图检查所测RA的大小估计RAP。标准，评价BTDE在ICU定量估测瓣膜置换术后患1．2．2右心导

7、管检查法常规术中麻醉后经皮穿者PASP的准确性，来判断BTDE在ICU对于瓣膜刺颈静脉，插入右心导管(Swan．Ganz导管，成人通置换术后患者定量估测PASP的可靠性。用型，美国爱德华有限公司)，通过上腔静脉至右心房过三尖瓣口，见图2，由右心室达肺动脉瓣口，术2013—10—10接收中直视下调整右心导管位置，术后在ICU常规拍摄作者单位：安徽医科大学第二附属医院超声科、重症医学科、3心胸外科，合肥230001胸片，确定右心导管位置准确，根据记录仪记录在作者简介：胡蕾，女，硕士研究生；ICU对瓣膜置换术后患者行BTDE检查同时

8、实时张新书，男，教授，主任医师，博士生导师，责任作者，E—PASP。mail：zhangxsh@mail．HF．AN．cn·524‘安徽医科大学学报ActaUniversitatisMedicinalisAnhui2014Apr：49(4)术及术后患者有重要的临床意义，右心导