一例额-筛-眶骨纤维异常增生患者的护理.pdf

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1、护士进修杂志２０１４年１月第２９卷第２期·１６７·一例额－筛－眶骨纤维异常增生患者的护理张娜张积（苏州大学附属第二医院耳鼻喉科，江苏苏州２１５０００）关键词鼻窦眼眶骨纤维发育不良护理KeywordsNasalsinusOrbitalFibrousdysplasiaofboneNursing中图分类号：R４７３．７６，R７６文献标识码：B文章编号：１００２‐６９７５（２０１４）０２‐０１６７‐０２骨纤维结构不良（Fibrousdysplasiaofbone，2护理FD）又称骨纤维异常增生症，是一种罕见的非肿瘤［１］性、非遗传性骨性疾病。当额－眶骨发病时，常累2．1术前护理及视神经管周围骨质，长

2、期压迫视神经则引起慢性2．1．1心理支持患者年纪较小，处于学习阶段，进行性视力下降；如合并骨内出血或黏液囊肿等形渐进性视力下降给学习、生活造成较大影响。另外，［２‐３］成，则会出现急性视力下降，手术是治疗本病的额眶部畸形让其对自身外貌产生极大自卑，不愿与［４］唯一方法。由于骨纤维异常增生导致解剖结构紊人交流，对手术也有抵触情绪。床位护士耐性细致乱，术后并发症多，手术操作需要由有丰富经验的神向其讲解该疾病的原因，解释手术的方法和预后，并［１］经外科医生进行。２０１２年３月我科收治１例额找来相关资料与其一起讨论，让患者参与到治疗当窦、筛窦、眼眶骨纤维异常增生患者，采用鼻内镜下中，同时发挥其家庭支

3、持，帮助患者建立治疗信心。耳鼻喉科和眼科联合手术治疗，患者顺利康复出院。经过护士耐心解释、指导，患者逐渐摆脱了失落、自现报告如下。卑的情绪，能够以积极的心态面对手术。2．1．2完善术前准备入院当日完善血、尿常规、1病例介绍出凝血时间、生化、心电图、胸片检查。CT是骨纤患者，男性，１７岁，学生，无明显诱因下自觉维增生的重要检查方法［５］，向患者解释行CT检查右眼睑充血肿胀、视物重影半月，于外院就诊，给的必要性，取得患者理解。术前１d备血４００ml，剪予抗生素眼药水外用后，右眼红肿缓解，后右侧右侧鼻毛、剃右侧眉毛、剪右眼眼睫毛，行结膜囊冲眼眶处触诊及一肿物来我院就诊。行CT平扫加洗，可乐必妥滴眼

4、液滴右眼，每天４次。三维重建检查示：右侧额－筛窦、眼眶骨质新生2．2术后护理物形成可能，拟“右额－筛－眶新生物”收治入2．2．1鼻眼伤口管理患者术后右眼纱布绷带加院。入院查体：右侧眼眶内上方触及骨样隆起，压包扎，右鼻腔置硅胶引流管并以凡士林纱条填塞，无压痛，约３．０cm×２．０cm×０．８cm大小，累积麻醉清醒后取半卧位，保持有效引流，局部予冰袋右额部、眉弓及上眶缘，右眼球受压迫向下移位，冷敷，以减轻肿胀，缓解疼痛。注意观察加压包扎术运动正常，双眼左上方注视时出现复视。入院第眼纱布敷料有无渗血、渗液，绷带加压有无过松或过３天，在全麻下行“鼻内外联合路径右侧额－筛窦紧。判断标准是以在额部缠绕的

5、绷带下面能够插进骨肿瘤切除术加右侧眼眶骨肿瘤切除术”。病理小指尖，同时健侧上眼睑处无压迫性水肿发生为宜。示：骨纤维组织异常增生。术后给予抗炎、止血、告知患者注意保持敷料清洁，避免头部剧烈运动或消肿、神经营养治疗，术后７d康复出院。过度摇晃头部，待加压包扎绷带解除后，按眼科常规护理。作者简介：张娜（１９８１－），女，本科，主管护师，讲师，护士2．2．2并发症的观察长，从事临床护理与管理工作2．2．2．1颅内感染鼻窦的静脉通过内眦静脉、眼·１６８·护士进修杂志２０１４年１月第２９卷第２期上（下）静脉与海绵窦相通，静脉管内无瓣膜，血液右眼睑出现闭合不全，予红霉素眼药膏涂抹以保护［６］可逆行向颅内引

6、起颅内感染。巡视中需严密观察角膜。右眼除内侧外，其他方向均出现复视，考虑与患者的神志、瞳孔变化，是否出现剧烈头痛、呕吐、颈术后影响动眼神经有关，祛除右眼加压包扎，给予激强直、单侧肌力弱或其它颅神经体征，及早发现颅内素及营养神经治疗，视力无变化。感染的征兆，并报告医生，以便做出及时、准确的诊2．2．3饮食护理术后６h开始给予患者温凉流断治疗。该患者在住院期间神志清，未出现剧烈头质，进食后未发生恶心、呕吐，次日给予温凉软食，避痛伴呕吐等颅内并发症。免过硬、过烫而导致鼻部术后出血。指导进食高热2．2．2．2脑脊液鼻漏筛板、筛顶、鞍底及额窦底量、高蛋白质、富含丰富维生素、矿物质和微量元素处前颅凹骨板

7、和脑膜等损伤后会出现脑脊液鼻的饮食，如排骨汤面、水果、奶制品等，以促进伤口愈［７］漏。患者瘤体达前颅底，术中见部分硬脑膜暴露，合。术后需警惕发生脑脊液漏。观察时，应注意与鼻腔2．2．4出院指导指导患者正确滴眼药水、擤鼻方伤口渗液相鉴别。脑脊液鼻漏主要表现为清水样不法，注意避免感冒，忌烟酒、辛辣刺激性食物。因考黏稠的液体流出，低头时加重，干燥后不结痂，有咸虑到骨瘤术后易复发，术中未进行钛板、钛网固定修［８］味，