一例前列腺增生患者护理查房.ppt

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1、查房内容病史简介辅助检查护理查体护理问题与护理措施相关知识介绍新进展病史简介患者，男性，70岁，已婚，系“肉眼血尿一周”入院。患者3天前突然出现肉眼血尿，为全程肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无发热，无腰部酸痛，无恶心呕吐，曾来我院就诊，给予抗炎止血对症治疗，血尿未见明显好转，今为求进一步诊治，门诊拟“右肾盂占位、有肾积水、前列腺增生”予2015年8月19日收住入院。体格检查：T：36.4℃，BP：120/80mmHg，P:76次/分，R:19次/分。患者神志清，自动体位，步入病房，甲状腺无肿大，

2、心肺（-），腹平软，脾肋下未及。双下肢浮肿。双肾区叩痛（-）。DRE：前列腺2度增大，中央沟消失，表面光滑，无结节，压痛（-）。既往史：前列腺部分切除术家族史：无入院时护理评分：坠床风险评分：15分（年龄>=７０岁,视力低下）Braden评分：22分（正常）日常生活能力评分：１０5分（生活自理）病史简介相关检查：1.X线:主动脉硬化2.彩超：右肾肾盂低回声区伴右肾肾盂积水双肾结晶前列腺增生3.DRE：前列腺2度增大，中央沟消失，表面光滑，无结节，压痛（-）。4.B超：右肾肾盂低回声包块，右肾积水

3、，前列腺增生（5.6cm*4.5cm*4.4cm)5.CT：右侧肾盂内占位，考虑肾盂癌可能，并右肾积水前列腺肥大，顶部结节样改变肝囊肿胆囊结石.6.血清前列腺特异抗原PSA：2.62ng/l(正常值：0~4ng/l)病史简介病史简介7.尿常规：项目8.18术前结果8.20术前结果参考值单位潜血3+>=6.0↑mg/l蛋白质0.15↑g/l比重<=1.0051.003~1.025白细胞15↑10↑0~7leu/ul红细胞1563↑0~6个/ul病史简介8.血生化：项目8.20术前结果参考值单位总胆

4、红素40.00↑3~24umol/l直接胆红素15.60↑0~10umol/l间接胆红素24.40↑2~17umol/l总蛋白57.90↓65~85g/l白蛋白39.10↓40~55g/l球蛋白18.80↓20~40g/l病程记录：8.23遵医嘱予抗炎、止血药物运用。8.25患者在局麻下行膀胱镜检查术，术毕返回病房，嘱其卧床休息。8.26患者在浸润麻醉下行腹腔镜右侧输尿管切除术，切口敷料干燥，术后引流出淡血性尿液，右侧肾窝引流管及右侧耻骨后引流管引流出血性液体。术后遵医嘱给予抗感染，补液等治疗。

5、8.28拔除镇痛泵。T：38.7℃，遵医嘱予赖氨匹林对症处理。8.29拔除右侧耻骨后引流管及右侧肾窝引流管。9.1遵医嘱予膀胱灌注后拔除导尿管，小便自解。9.2患者出院。病史简介病史简介项目8.268.278.288.298.308.319.1右侧肾窝引流管216ml32ml20ml拔除右侧耻骨后引流管20ml10ml5ml拔除尿管200ml2050ml4930ml3000ml3300ml2400ml拔除护理查体1.生命体征2.切口敷料3.饮食4.活动5.排泄情况6.生活自理能力入院时及术前主要

6、护理问题P:8.19尿频、血尿：与前列腺增生有关Ｉ:①观察患者排尿情况。②嘱其多饮水，食清淡易消化饮食。③嘱其加强营养。④遵医嘱给予对症治疗。入院时及术前主要护理问题8.2412:00P：知识缺乏：缺乏术前知识I：①向患者介绍手术方式、目的及注意事项。②术前沐浴、保证良好的睡眠，注意保暖，防止感冒。③嘱其禁食12h,禁水6h,并告知注意事项。④与患者沟通，缓解患者紧张情绪，予以心理护理。8.268：00O：患者已掌握术前相关知识。术后主要护理问题8.2615:45P：切口疼痛：与手术创伤

7、有关I:①监测生命体征，观察切口疼痛持续时间及性质。②静脉镇痛泵持续使用。③保持环境安静，减少不良刺激。④必要时遵医嘱予止痛药物。⑤协助取舒适的卧位。9.112:00O:疼痛评分为0分。术后主要护理问题8.2615:45P：排尿形态改变：保留导尿I：①妥善固定导尿管②保持引流管通畅，防止折叠、扭曲③观察引流的色质量④防止感染，引流袋不得高于引流管口的位置，每日会阴擦洗，更换引流袋时严格执行无菌操作的原则⑤嘱患者多饮水，遵医嘱进行补液和抗感染治疗⑥加强巡视，床尾悬挂防脱管标识9.112:00O：导

8、尿管已拔除。术后主要护理问题8.2615:45P：有管道滑脱的危险：管道危险因素评分为7分I：①妥善固定尿管，保持引流通畅，卧床病人翻身时注意勿使导尿管脱离，扭曲，压迫，堵塞及尿液逆流，同时瞩病人不要过度牵拉导管②床尾悬挂防脱管标志③及时倾倒引流液，以免重力作用引起管道滑脱④加强宣教，向患者及其家属讲解管道护理的注意事项，取得其配合8.2912:00O：管道危险因素评分为3分（保留导尿、输液管）术后主要护理问题8.2615:45P：自理能力下降日常功能评分为10分I：①加强巡视，满足患者的生活所