恶性肿瘤的全科医学处理.pptx

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1、心脑血管疾病&恶性肿瘤的全科医学处理四川大学华西医院全科医学科巫刚2017.春季第一部分心脑血管疾病的全科医学处理一.心脑血管疾病的发病概况1、心脑血管疾病是人类健康的主要威胁2、世界卫生组织（WHO）专家组报告：1）是头号杀手2）全球：死亡-1200万人/年3）中国：死亡-1位/15秒，300多万/年（占总死亡50％）丧失工作能力-1位/22秒，4％重残预计2020年全球死亡数冠心病：630万1100万（上升74.6%）脑卒中：440万770万（上升75%）致残100万↓二.心脑血管疾病的流行病学特征冠心病脑卒中的发病世界各国差别：西方发病较高：芬兰匈牙利保加利亚美国发病较低：瑞

2、典荷兰瑞士加拿大东方发病较高:日本中国发病较低:泰国印尼(一)、地区分布中国发病的流行趋势北方高于南方城市高于农村汉族高于少数民族(二)、季节分布冬季>夏季冠心病12～2月频发1月高峰脑卒中一年四季均可发病(三)、人群分布冠心病脑卒中年龄男性>40岁，每增加10岁上升1倍，女性发病晚10年，绝经后接近男性随年龄增加，患病率、死亡率升高性别50岁前男：女=7：160岁后男≈女男≈女三.心脑血管疾病的常见危险因素不可干预的：可干预的：年龄高血压性别高血脂遗传糖尿病种族不良的生活方式吸烟酗酒肥胖等（一）高血压稳定的或不稳定的收缩期的或舒张期的轻度的或重度的在任何年龄性别冠心病和脑卒中最主要

3、的危险因素之一独立的危险因素研究资料表明：冠心病危险性↑SBP每↑10mmHg28%DBP每↑5mmHg24％脑卒中危险性↑SBP每↑10mmHg54％流行病学研究证明：当血压偏高或正常高值时，冠心病、脑卒中的发病率、及相对危险度已显著增高分类SBPDBP正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压≥140≥901级高血压140~15990~992级高血压160~179100~1093级高血压≥180≥110收缩期高血压≥140<902004年中国高血压防治指南标准国内外心血管防治资料证明冠心病高血压｛正相关脑卒中是引起脑卒中的最主要原因发病率我国脑卒中｛高于国际水平

4、死亡率（二）吸烟心率↑，心肌需氧量↑外周血管收缩高血压冠状动脉收缩心绞痛、心梗吸烟血流量↓脑动脉硬化，舒缩功能↓脑卒中血小板聚集↑血脂代谢紊乱总胆固醇↑、甘油三脂↑、HDL↓、LDL↑研究表明吸烟量年限冠心病危险比值吸入深度呈剂量反应关系开始吸烟年龄吸烟斗发病率冠心病<吸纸烟者雪茄死亡率吸烟+高血压+高胆固醇起协同作用吸过滤嘴低焦油也也不安全低尼古丁吸烟与不吸烟者冠心病、脑卒中发病率和死亡率比较吸烟不吸烟冠心病2~31脑卒中21（三）血脂异常总胆固醇（TC）↑高密度脂蛋白（HDL-C）↓甘油三脂（TG）↑载脂蛋白A（APO-A）↓低密度脂蛋白（LDL-C）↑极低密度脂蛋白（VLDL

5、-C）↑载脂蛋白B（APO-B）↑APO-A↓，APO-B↑是心脑血管疾病独立的致病因素血脂与动脉粥样硬化关系密切LDL脂蛋白脂酶分解氧化OX-LDL损伤内膜单核细胞移至内膜下单核巨噬细胞吞噬OX-LDL结缔组织平滑肌细胞泡沫细胞脂质条纹粥样斑块血脂与动脉粥样硬化关系密切（续）粥样斑块破裂动脉内膜出血，溃疡促凝物质血栓形成血管管腔狭窄闭塞冠心病心肌梗死脑卒中（脑梗死）（四）糖尿病大血管病变：冠心病心梗脑中风全身血肾衰管病变足坏疽微血管病变：肾病变（蛋白尿）视力↓（失明）神经感觉障碍研究表明糖尿病患者无论性别、年龄,其心血管病发病率均高于非糖尿病者高血糖症、糖耐量异常,甚至偶然测出高血

6、糖都与心血管病危险增加有关糖尿病病人中冠心病、脑卒中的危险性比血糖正常的人大2倍（五）肥胖脂肪含量：男>体重的25%肥胖女>体重的30%1.体重指数（BodyMassIndex，BMI）BMI=体重（kg）/身高（m）2肥胖程度BMI正常≥18，<23超重≥23肥胖≥252.腰腹围/臀围比（wast/hipratioWHR）WHR男≥0.95女≥0.85肥胖3.腰围(WC）男≥85cm女≥80cm肥胖肥胖者摄入热量过多体力活动减少体重↑胆固醇↑胰岛素抵抗血糖↑血压↑动脉粥样硬化当冠状动脉斑块形成后不易形成侧支循环冠心病、心肌梗死前瞻性研究资料表明向心性肥胖(腹部肥胖)：危险性更大脂肪

7、分布指数(WHR)高血压与呈正相关总胆固醇（六）心脏病指原有基础性心脏病者，发生心血管疾病的危险增加风湿性心脏病、二尖瓣病变、房颤脑栓塞细菌性心内膜炎缺血性心脏病、冠心病心绞痛、心肌梗死（七）其他因素遗传有家族史占40～60％体力活动不足不良生活方式高盐饮食高脂饮食酗酒四.心脑血管疾病的三级预防（一）一级预防发病前预防以无病防病、健康促进为主要手段1.合理饮食1）控制体重：限制热量摄入，低脂低胆固醇饮食低脂：脂肪＜总热量30％低胆固醇：胆固醇＜300mg/