易与腹腔结核混淆的腹膜假性粘液瘤.pdf

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1、临床误诊误治洋裻痒褃样裻裵年裦月第佯裷卷第痒裍期酸脱氨酶以排除结核病变有条件时应查腹水粘连严重时给彻底清除病灶造成很大困难复发的可中白蛋白粘蛋白含量及比值等能很大将来可能出现肠梗阻瘘管形成脏器功能衰竭进一步提高对影像学检查的认识当影像学提等严重并发症因此临床医生应高度警惕本病及时诊示腹腔内脏器外压性改变时应警惕非炎性病变同时断采取根治性手术改善预后要仔细鉴别外压和浸润性病变并与间皮瘤等恶性肿瘤参考文献鉴别本例示肝脾包膜外压迫这种情况很少见于结核当超提示回声不均的多房囊性改变液性暗区内有光带分隔腹腔内表面散在小结节或腹水中

2、游离小结节提示低密度影内有分隔等改变时要高度警惕林金来许贯成阑尾粘液囊腺瘤破裂腹腔内种植例实用腹膜粘液瘤外科杂志当腹水难以抽出或呈胶冻状时要想到不是一般的炎性或肿瘤性腹水而有粘液瘤的可能为尽早获得病理诊断剖腹探查的指征要放宽关于治疗方案本病是否能彻底治疗的关键在于早期诊断当病变较局限时手术尽可能摘除原发灶和粘液预后良好尽管肿瘤侵入内脏与否与预后无关但如本例诊断时已广泛播散压迫腹腔所有脏器收稿时间易与腹腔结核混淆的腹膜假性粘液瘤卢清海鲍荣宝清涧县人民医院陕西清涧关键词腹膜疾病诊断假粘液瘤腹膜诊断误诊结核性腹膜炎行抗结核治疗

3、效果不佳近个月来腹痛核腹膜诊断腹胀加重发现腹部有多个包块再次入院查体消瘦中国图书分类号文献标识码腹部膨隆腹内可触及多个大小不一高低不平包块无文章编号压痛叩诊实音腹水征阳性腹腔穿刺抽出少量淡红色病例资料液体并有凝块血尿素氮超示中上例男岁因阵发性腹痛腹胀纳差频繁腹部可见结节状融合性包块腹水术前诊断腹内包块呕吐腹部包块年余在多家医院就诊均诊断为腹腔性质待查腹腔结核行剖腹探查术术中见壁层腹膜增结核曾行抗结核治疗数月无效症状逐渐加重收入我厚苍白广泛附有白色包块腹腔内有大量暗红色腹水院既往无结核病史家族中无结核病患者查体消瘦和果冻样

4、物并有大量自黄豆至鸡蛋大小白色光滑的包腹部膨隆右腹部可触及巨大包块表面呈结节状触之块游离漂浮腹腔内广泛粘连胃苍白变硬凹凸不平似位于腹壁固定无压痛叩诊呈实音腹水征阳性未肝左叶边缘苍白变硬其他脏器无法探查取包块送病做腹腔穿刺腹部线平片示膈肌升高双侧腹部密度检冲洗后关腹剖开包块见内容物呈果冻样病理诊增高红细胞沉降率尿素氮断腹膜假性粘液瘤术后个月死亡超示肝下方至耻骨上显示多个形态不规则之异常低回讨论声区其内有液性暗区及较强回声光条光斑胃受压病因及病理腹膜假性粘液瘤是一种罕见的低度胃腔狭小仍诊断腹腔结核行手术探查术中入腹困恶性肿瘤

5、分原发性和继发性以后者多见主要继发于难整个腹腔充满大量果冻样物质并有大量黄豆至鸭阑尾粘液囊肿卵巢粘液性囊腺瘤或囊腺癌产生粘液蛋大小表面光滑的椭圆形白色包块游离漂浮整个腹膜的腺癌或囊肿的原发肿瘤破裂后瘤细胞不经淋巴管或表面布满大小不等之结节肝胆胃均苍白变硬无法血管扩散而种植于腹膜或腹腔脏器表面形成弥漫性确定病变原发部位取包块送病检冲洗后关腹术后剖转移灶并不断分泌粘液性物质一般不发生脏器实质开包块内容物呈果冻样病理诊断腹膜假性粘液瘤浸润瘤灶内含有丰富的胶样物质瘤灶破裂后聚积例男岁年前因腹痛恶心呕吐食欲于腹腔中成为胶样腹水或块

6、状粘液附着在腹膜上大部不振及消瘦先后在本院及其他医院就诊均诊断为结分患者因腹腔病变广泛纤维组织增生产生广泛粘连临床误诊误治年月第卷第期无法将所有病灶清除中线偏移病灶边缘可见斑点状或曲线状钙化本文误诊原因分析腹膜假性粘液瘤术前确诊有相当例有类似的超表现但均未行检查未做腹腔穿难度大多诊断不明至手术时方能明确其病理性质多刺或对腹水仅行一般性镜检未鉴别渗漏液亦未做抗数是在其他情况手术时偶然发现酸染色及病理检查术前须和腹膜转移瘤弥漫性淋巴瘤胰腺囊肿及原发性腹膜间皮瘤等防止误诊误治的对策首先要提高对本病的认疾病鉴别尤其和腹腔结核更难

7、鉴别分析误诊原因与识对疑似腹腔结核者应想到本病的可能不能忽视下列因素有关本病较罕见临床医生对本病认识不基本功的训练询问病史及查体应仔细分析病例应细足影像学医生对本病超表现缺乏经验对病史症致作好鉴别诊断不要满足于常见病多发病的诊断应状及体征分析不细未能作好鉴别诊断如腹腔结核一做进一步的相关检查要积累罕见少见病典型征象般有结核病史和家族史腹膜假性粘液瘤常无二者病的临床经验尽量做到术前心中有数不致术中不知所史均较长体重下降明显但前者结核中毒症状明显后措此例即因术前未想到本病术中亦无所准备只好者则无结核中毒症状腹腔结核腹部有揉面

8、感压痛包仅做冲洗就草草关腹未做术中化疗缩短了患者生存块多为单个且较局限而腹膜假性粘液瘤腹部呈硬橡皮时间颇为遗憾有些报道认为本病是良性肿瘤实际感无压痛包块可为多个且较弥散腹腔结核腹水多为上是一种分化好的低度恶性病变患者多因肠道功能异淡黄色渗出液腹水抗酸染色阳性或可找到结核杆菌常肠梗阻或一再手术衰竭死亡极少死于原发瘤及转