腹膜假性粘液瘤减瘤术复合术中热灌注化疗的长时间麻醉管理模式探讨.pdf

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1、海峡药学2015年第27卷第5期腹膜假性粘液瘤减瘤术复合术中热灌注化疗的长时间麻醉管理模式探讨王丽妹，符新春，王华庆(浙江省台州市第一人民医院麻醉科台州318020)摘要：目的观察腹膜假性粘液瘤减瘤术复合术中热灌注化疗的长时间麻醉分段管理的临床效果。方法84例患者静脉诱导后随机分为A、B两组：A组麻醉维持采用全凭静脉麻醉。B组麻醉维持分3个阶段：第一阶段，热灌注化疗前，单纯静脉全麻：第二阶段，热灌注化疗全程，单纯吸入全麻；第三阶段，热灌注后，静吸复合麻醉。BIS控制在40～6o之间。分别于插管前、后(T0、T1)，放腹水前、后(T2、T3)，熟灌注前、后(T4、B

2、)观察并记录气道压，血糖、收缩压、心率、CVP、血气变化。统计手术和出入量。结果两组患者性别、年龄、体重、手术时间和种类的差异无显著性意义(P>0．05)。气道压、血糖、心率、收缩压、pH及BE在时两组差异有显著性意义(P<0．05)。A、B两组患者术毕在手术室内拔管分别为29(69％)、41(98％)，两组间差异有显著性意义(P<0．05)。结论腹膜假性粘波瘤减瘤术复合术中热灌注化疗的长时间麻醉维持分段管理模式能有效的减少麻醉药物蓄积，有助于术毕拔管；分段麻醉管理模式有利于维持酸碱平衡及电解质正常；全吸入麻醉在腹腔热灌注化疗中优于全凭静脉麻醉。关键词：腹膜假性粘

3、液瘤；减瘤术；麻醉；腹腔热灌注化疗中图分类号：R969．4文献标识码：B文章编号：1006-3765(2015)5H05718O2腹膜假性粘液瘤是一种以大量粘液胶状物质分散种植于1．4热灌注化疗方法5％葡萄糖溶液3500～4500mL+丝腹腔腹膜或大网膜表面为特征的临床少见疾病，目前公裂霉素72—80mg控制灌注液温度43℃左右、以500mL·认的手术治疗办法是反复的减瘤术¨，术中、术后行腹腔内rain速度持续灌注。热灌注化疗“】。由于手术麻醉时间长，不利于患者术后康1．5观察指标分别于插管前、后(To、T。)，放腹水前、后复和术中麻醉管理，本次观察就是将长时间的

4、麻醉进行分段(T2、L)，热灌注前、后(T4、1r5)观察并记录相关数据和手术管理，观察其优势和可行性。医师对麻醉的满意度。1材料与方法1．6统计分析应用SPSS11．5软件包进行统计学处理，所1．1一般资料人选标准：①PMP患者；②年龄18—65岁；的数据以平均值±标准值(x±s)表示，组间比较采用方差分~ASA为I一Ⅱ级。排除标准：①糖尿病；②OSAHS；③较严析。P<0．05认为差异有显著性意义；计数资料采用x检重心肺疾病；④长期服用镇静、镇痛药物史；⑤；鼻腔通气障验，P<0．05认为差异有显著性意义。碍。两组患者性别、年龄、体重、手术和热灌时间及出入量的2

5、结果差异无显著性意义(尸>0．05)。2．1未见明显不良反应共有7O例[85％，其中A／B组为1．2试验分组人选患者术前随机分成A组和B组：A组29(69％)／41(98％)]患者术毕完全清醒，在手术室内拔管，为全凭静脉麻醉组，B组为分段麻醉维持组：诱导后至肿瘤剔两组问差异有显著性意义(P<0．05)，手术医师对B组的满除为一段(单纯静脉全麻)；腹腔热灌注全过程为二段(单纯意度高于A组(95％／56％)。吸入全麻)；热灌注毕至术毕为三段(静吸复合麻醉)。2．2B组的异丙酚、瑞芬太尼、麻黄碱用量均明显少于A组1．3麻醉方法两组麻醉诱导和监测相同。A组麻醉维持：(P<

6、0．05)(见表1)；两组在T3、1r4、T5时气道压均明显下降异丙酚(批号：GR998，AstraZeneca)和瑞芬太尼(批号：(P<0．05)，在T5时B组气道压下降较A组轻(P<0．05)；两100701，宜昌人福药业)。B组麻醉维持分3个阶段：一阶段，组在收缩压、心率均变化明显(P<0．05)，在T5时B组收异丙酚和瑞芬太尼；二阶段，七氟醚(批号：10122132，上海恒缩压、心率变化较A组轻(P<0．05)；在T5时B组血糖恢复瑞医药)；三阶段，异丙酚、瑞芬太尼和吸入七氟醚。维库溴较A组快(P<0．05)(见表2)。铵维持肌松。BIS指导麻醉深度在40

7、—6O之间。表1两组麻醉药用量对照(±s)·180·StraitPharmaceuticalJournalVol27No．52015组内tgN(与To比较，气道压与T1比较、CVP与T2比较)：P

8、ieint