2011esceas血脂异常管理指南---亮点与精髓

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1、2011ESC/EAS血脂异常管理指南---亮点与精髓深圳市第六人民医院VIP凌云2011ESC/EAS血脂异常管理指南发表2011年6月28日欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南主要亮点取消“血脂合适范围”的描述,强调根据危险分层指导治疗策略；既往指南：关于“血脂合适水平”的描述NCEPATPⅢ(2004)中国成人血脂异常防治指南(2007)TCLDL-CHDL-CTG合适范围<200<130≥40<150<200<100≥60<150边缘升高201-239130-159150-199201

2、-239130-159150-199升高≥240≥160>60≥200≥240160-189≥200新近的血脂指南(包括2009加拿大指南和2011ESC/EAS指南)均没有既往指南中(包括2004NCEPATPⅢ和2007中国指南)“血脂合适水平”的描述；这源于近年来血脂水平“分层管理”观念的深入人心主要亮点取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层指导治疗策略；干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不作为干预靶点；2011ESC/EAS指南对于血脂干预靶点的推荐推荐意见证据等级LDL-C是首要治疗靶点Ⅰ/A若其他血脂指标情况不明，

3、可考虑将TC作为治疗靶点Ⅱa/A在治疗高TG过程中，可评估TG水平Ⅱa/B混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或CKD患者，Non-HDL-C可作为次要干预靶点Ⅱa/BApoB可作为次要干预靶点Ⅱa/BHDL-C不作为干预靶点Ⅲ/CApoB/ApoAⅠ和non-HDL-C/HDL-C不作为干预靶点Ⅲ/C主要亮点取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层指导治疗策略；干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不作为干预靶点；极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低；各指南危险人群的描述NCEPATPⅢ(2004)中国指南(2007)201

4、1ESC/EAS极高危1.CVD合并多个主要危险因素2.ACSACS或缺血性心血管病合并糖尿病CVD、T2DM、T1DM合并靶器官损害、中重度CKD、SCORE评分>10%高危CHD或CHD等危症CHD或CHD等危症，或10年危险性10%-15%单项危险因素显著升高(如血脂异常和重度高血压)5%≤SCORE评分<10%中危≥2个危险因素10年风险<10%10年危险性5%-10%1%≤SCORE评分<5%低危0-1个危险因素10年危险性<5%SCORE评分<1%各指南目标值对比NCEPATPⅢ(2004)中国指南(2007)2011ESC/EAS极高危

5、LDL-C<1.8mmol/L(70mg/dL)LDL-C<2.07mmol/L(80mg/dL)LDL-C<1.8mmol/L(70mg/dL)和/或LDL-C下降>50%高危LDL-C<2.59mmol/L(100mg/dL)LDL-C<2.59mmol/L(100mg/dL)<2.59mmol/L(100mg/dL)中危LDL-C<3.37mmol/L(130mg/dL)LDL-C<3.37mmol/L(130mg/dL)<3.0mmol/L(115mg/dL)低危LDL-C<4.14mmol/L(160mg/dL)LDL-C<4.14mmol

6、/L(160mg/dL)临床常见人群危险程度及目标值对比ACS指南危险程度LDL-C目标2004NCEP极高危<100mg/dLATPⅢ指南(可选70mg/dL)2007中国指南极高危<80mg/dL2011ESC/极高危<70mg/dLEAS指南(1.8mmol/L)和/或LDL-C下降>50%稳定性冠心病、T2DM、卒中指南危险程度LDL-C目标2004NCEP高危<100mg/dLATPⅢ指南2007中国指南高危<100mg/dL2011ESC/极高危<70mg/dLEAS指南(1.8mmol/L)和/或LDL-C下降>50%164项他汀类药物

7、研究荟萃分析：不同剂量他汀降低LDL-C幅度比较5mg10mg20mg40mg80mg阿托伐他汀37%43%49%55%瑞舒伐他汀38%43%48%辛伐他汀23%27%32%37%氟伐他汀10%15%21%27%33%洛伐他汀21%29%37%45%普伐他汀15%20%24%29%33%*瑞舒伐他汀在中国最大剂量为20mg低LDL-C水平耐受良好LDL-C低至25-60mg/dL足够满足生理需要LDL-C<80mg/dL的动物一般不发生动脉粥样硬化家族性低B脂蛋白血症患者整个生命期间的LDL-C都非常低，但却能长寿主要亮点取消“血脂合适水平”的描述，

8、强调根据危险分层指导治疗策略干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不作为干预靶点极高危人群界定