孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容

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1、抗感染专业临床药师临床实践内容和工作技巧初探青岛市市立医院药学部孙福生clinphar@126.com内容概要1.临床是否需要临床药师2.我院临床药学概况3.抗感染专业临床药师的工作内容4.探讨：临床药师自身究竟缺什么是否需要临床药师？临床药师论坛（www.clinphar.cn）的调查4月男婴感染毒性最大致病菌20种抗生素均无效XXX尝试了20多种目前国内顶级的抗生素，没有任何效果。最后，XXX使出了最后“一招儿”从外国引进的、目前对付耐药细菌最强的王牌抗生素-美洛西南。”脑膜脓毒性金黄杆菌http://news.qq.c

2、om/a/20080121/001653.htm是否需要临床药师？是否需要临床药师？抗菌药物分类错误是否需要临床药师？青霉素类药物的皮试问题：必须做皮试，有青霉素过敏史者严禁应用青霉素类药物。禁忌症用药问题是否需要临床药师？甲状腺肿物行甲状腺左叶加峡部切除术选药错误给药时间等问题是否需要临床药师？配伍禁忌和联合应用是否需要临床药师？给药剂量、浓度等问题是否需要临床药师？药师参与临床治疗的趋势已不可逆转，关键问题已不是参不参与，而是如何做好。2005年6月21日《健康报》我院临床药学概况三级医院开放医疗床位2000张，疗养床位

3、200张。在职职工3147，药剂科职工165人，专职临床药师10人分布在东、西两院区。我院临床药学概况临床药师10人（今年新招2名硕士尚未入科）博士1人，硕士5人，本科4人（2名临床药学专业）本科4人中有3人在职硕士在读有3人参加了卫生部临床药师培训专人专职专科专业：呼吸、肿瘤、消化、心内、普外、烧伤整形等我院临床药学概况1.配有多台电脑、投影仪、复印打印机传真一体机等，能接入外网和本院内网2.合理用药软件：PASS、大医通、新编临床用药参考等3.配备各种参考书籍等4.开展临床药学工作的相关制度文件等青岛市临床药学中心，青岛

4、市特色专科抗感染专业临床药师的工作内容专科临床药师参与查房和会诊对药物临床应用提出改进意见参加危重患者的救治和病案讨论血药浓度监测宣传合理用药知识药物咨询与信息提供合理用药评价、超常预警参与院合理用药专家组卫生部抗菌药物临床应用监测网山东省抗菌药物临床应用监测网药品不良反应监测网处方分析医嘱审核药师对不合理用药干预与感染科、医务处协作工作完成药历和其他报表特殊使用抗菌药物审批下面选有代表性工作内容进行介绍临床药师的工作内容和技巧：参与查房深入临床，面向患者，提供药学服务。注意：临床药学是以病人为中心发现用药问题的正确处理：慎

5、言错误，注意沟通方式、场合等等多方面考虑临床药师的工作内容和技巧：参与会诊和病案讨论1.有备无患a.一定的知识储备b.有一定的专业领域c.接到会诊通知后的准备2.熟悉病情，记录关键内容a.会诊目的（协助诊治，用药纠纷）b.记录内容：病人基本情况，具体用药（合并用药）情况，治疗经过，用药效果，出现的问题，辅助检查，肝肾功能等；其他专家意见等等3.会诊发言要点：参考并结合其他专家的观点，专家倾向性，能回答…4.事后记录总结会诊的要求和注意事项临床药师的工作内容和技巧：参与会诊和病案讨论两种不同会诊目的1.用药纠纷：明确纠纷关键点

6、和分歧点，提出的具体质疑，要有所为有所不为。2.协助诊治：综合考虑，全面考虑来自两种不同会诊邀请者的1.医务科组织全院会诊2.来自临床科室的会诊临床药师的工作内容和技巧：参与会诊尽可能获得相关会诊病人的相关（用药）信息：1.会诊单2.会诊通知者的信息3.询问相关科室4.提前到会诊科室临床药师的工作内容和技巧：参与会诊例1.患者女，82岁，因“反复间断血尿3年，加重1天”入院。当前诊断：肾结石、高血压病Ⅲ期、糖尿病、冠心病、脑血栓形成、结肠癌术后、支气管扩张查体：浅表淋巴结无肿大，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音，

7、心率72次/分，律齐，无杂音；腹软，无压痛，双下肢无水肿，右侧肢体肌力0级，左侧上肢肌力Ⅳ，左侧下肢肌力Ⅰ级。肝功正常，肾功BUN：14umol/L.入院后，患者反复发热，先后应用阿齐霉素0.5gqdivdrip，头孢唑肟2.0gbidivdrip等药物治疗，但发热仍有反复，近3天体温正常。现送检的咽拭子培养示溶血葡萄球菌，仅对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等敏感。临床药师的工作内容和技巧：参与会诊例1.会诊意见考虑现病人情况年龄，肝肾功标本情况用药及拟用药情况综合得出结论：注意责任问题临床药师的工作内容和技巧：参与会诊例2.

8、病人因尾骨骨折（陈旧性）3个月入院，拟行尾骨切除术，病人属过敏体质，有青霉素，头孢菌素和催产素等药物过敏史，既往曾在头孢菌素皮试时出现呼吸困难等经抢救转危为安，由于病人可能对多种未知药物过敏，请药学人员帮助指导用药。说明：该病例情况一点不复杂，但要明确会诊要求的目的，给出意见要全面考虑并注