全腔镜下肺叶切除术体会

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1、全腔镜下肺叶切除术体会全腔镜下肺叶切除术认可2006年---2010年美国国家癌症综合网(NationalComprehensiveCancerNetworkNCCN)肺癌治疗指南中均明确指出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺癌来说是一种可行的选择”，这意味着全胸腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或早期恶性病变的作用已经得到肯定全腔镜下肺叶切除术选择手术适应证和禁忌症是相对的，需结合临床实际情况选择。手术方式取决于手术操作者的经验适应证：（1）需要肺叶切除的良性病变（2）早期Ⅰ-Ⅱa期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴结外侵或钙化禁忌症：（1）中心性肺癌和纵

2、隔淋巴结转移及外侵;（2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性病变和胸膜融合（相对，有时腔镜下容易）(3)IIB---IIIB期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵及肺动脉主干(4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式有优势）（5）体积较大的肿瘤(直径>6cm)原则与开放手术相同的肿瘤原则：无菌、无瘤与开放手术相同的外科原则：安全----有效-----微创全腔镜下肺叶切除术术前准备良好的影像学评价：定位----定性-----局部切除or肺叶切除（尤其对深部结节病变要重视）准确的纤支镜检查：定位----定性-----支气管情况（要注意支气管粘膜有无种植等异

3、常）全腔镜下肺叶切除术体位健侧卧位，略呈折刀体形，患肢前伸或上举（注意不能过度牵拉，以免术后患肢疼痛）全腔镜下肺叶切除术手术切口（很重要）微创、美容提供良好外科视野便于术中紧急开放手术根据病变部位、操作方式不同而改变（目前根据医师习惯、爱好不同而不同）全腔镜下肺叶切除术切口种类2孔：腔镜孔+单操作孔3孔：腔镜孔+1操作孔+1辅助孔4孔：腔镜孔+1操作孔+2辅助孔全腔镜下肺叶切除术切口种类2孔：腔镜孔+单操作孔必要时腔镜孔可做操作孔用国内有学者开展，可行但不方便，不便推广全腔镜下肺叶切除术切口种类3孔：腔镜孔+1操作孔+1辅助孔常用，尤其适合单项式操作模式

4、全腔镜下肺叶切除术切口种类4孔：腔镜孔+1操作孔+2辅助孔也常用，方便，尤其适合传统操作模式全腔镜下肺叶切除术切口定位全腔镜下肺叶切除术腔镜孔：一般选择在第7或8肋间腋前-中线间，切口位置的选择因患者不同及所切除肺叶的不同而略有差异辅助操作孔：位置可在胸腔镜探查胸腔后予以确定，以方便手术操作为原则，腋后线--肩胛下角线间第7或8肋间主操作孔：第4或5肋间腋前线，可根据手术需要和切除肺叶的不同而定，一般应遵循距离肺门较近的原则，长约3cm纠结切口越少越好？保证手术效果（手术目的）的前提下越小、越少、越隐蔽越好。在切口数量与操作方便来选，应首选操作简单的情况

5、下不去过多的增加切口，首先要保正手术质量切口开长1cm，适应症增加一倍？不这么认为全腔镜下肺叶切除术分工全腔镜下肺叶切除术主刀：切左肺站病人腹侧，切右肺站病人背侧。双手协调工作，一手持吸引头清除烟雾、协助暴露和牵拉（叉），一手持电凝钩（刀）（几乎所有操作通过电凝钩反挑重要结构周缘组织完成）持镜助手：很累，视野要稳定一助手：较轻松，用腔镜特制的圈钳（环钳）把肺向需处理的结构相反方向翻开和牵引，造成对抗，下肺向上，上肺向后手术方式选择传统式：从打开叶间裂开始处理血管和支气管完成解剖性肺叶切除，A---V---B或V---A---B特点：（1）与传统开放手术思

6、路一致，胸外科医生比较熟悉操作程序（2）肺裂发育不良时曾作为禁忌症（3）对助手要求高（4）对肺叶翻动频繁全腔镜下肺叶切除术手术方式选择单向式：浅---深向一个方向推进，相当于传统的逆行切除，并且形成了一套固定模式。沿肺门平面自下向上(肺下叶切除)、从前向后(肺上叶切除)先切断血管和支气管,最后用内镜切割缝合器处理叶间裂特点：（1）思路清晰，不必翻动肺叶（2）对肺裂发育不好的更是其优势所在肺裂破坏轻，术后不易漏气（3）易学，易推广（4）对助手要求不高全腔镜下肺叶切除术工具选择长电刀（钩）：常用于游离粘连，手控方便、快捷；受长度限制长电钩：便于精细分离与解剖

7、；脚控开关需协调适应超声刀：止血效果好；离断组织慢，前方组织不确切切割缝合器：爱惜龙45/60、ATW35/45(便宜实用）全腔镜下肺叶切除术材料选择肺动脉：结扎（省钱）；血管夹（方便）；切割缝合器肺静脉：切割缝合器（白钉）支气管：切割缝合器（绿钉）肺裂：切割缝合器（蓝、绿钉）全腔镜下肺叶切除术中转开胸胸腔粘连：曾是腔镜手术禁忌症，非致密钙化的粘连大多在腔镜下耐心分离更容易肿瘤外侵：累及血管或支气管近端，术前须仔细判断病情虽有学者尝试腔镜下袖式切除，但不建议淋巴结钙化：中国人肺结核感染十分普遍,与发达国家患者有明显不同。这类患者在开胸手术时都有一定的困难

8、,在胸腔镜下操作困难将更大。采取锐性鞘内解剖方式成功率高。如仍然不成功，则中转开