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时间:2019-06-29
《腔镜下全胃切除术手术步骤》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、腹腔镜下胃癌根治术(全胃)(吴国洋主任)适应症:1.胃癌源位于胃体范围偏大者或者肿瘤的体积较大者。2.上部胃癌距食管较近,如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。全胃切除术手术切除范围:应切除大网膜、胃全部、食管下段、十二指肠球部。食管切缘距肿瘤应在3cm以上,十二指肠切缘距肿瘤应在5cm以上麻醉:气管插管全身麻醉体位:人字位(包手)仪器:腹腔镜仪器、腹腔镜显示器、录像系统(显示器放于病人头部两侧)物品:布类包、手术衣、腹单、腔镜胃包、灯把、荷包钳(小头)、胸撑、纱手套(吴主任用)、胸科钳(备用)腔镜物品:30镜头、
2、腔镜器械、无损伤钳、拉舌钳、生物夹钳+生物夹、10mm钛夹钳+钛夹、5mm钛夹钳+钛夹(备用)、超声刀头(长)+超声刀连接线、一次性腹腔穿刺器12mm(国产)1套、强生或美外12mmTrocar1个(低温)、强生或美外5mmTrocar1个(低温)、血管夹钳+血管夹(备用)一次性物品:11#刀片、23号刀片、剖腹针(1包)、荷包线(小号)(1-2包)、3-0(8针)(2包)、0#PDS(1条)、电刀头(中长)、吸引器管(3条)、切口保护器(1包)、电线套(1包)1#4#7#慕丝(若干包)、三角纱(若干包),骨科纱(若干包)、5*12圆针(备用)、导尿包(1包)、油球(1包)、负压
3、球(1个)、22#引流管(1条),切口敷贴7*7(5包)、切口敷贴9*15(1包)高耗:贝诺25吻合器(2把)、贝诺30闭合器1把、贝诺60闭合器1把、美外60-3.5mm腔内切割闭合器1把腹腔镜下全胃切除术(腔内配合)脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。维持腹内压在12~15mmHg。通常在脐孔处或在耻骨上10mm处戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12mm戳孔为主操作孔,脐左5cm偏上行5mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上12mm戳孔。根据不同的吻合方式必要时可将左下戳孔改为10mm。探查:置入30°腹腔镜探查腹腔,了解病变的位置、大小、与周围器
4、官的关系,了解淋巴结转移及其他脏器情况,确定肠管切除的范围。1、超声刀游离大网膜和横结肠系膜前叶,2、(00:14)显露胃网膜右静脉(向左游离到脾下极,向右至幽门下)3、(00:56)超声刀游离十二指肠球部4、(01:03)游离结扎切断胃网膜右静脉,可吸收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀切断5、(02:13)游离结扎切断胃网膜右动脉,可吸收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀切断6、(03:05)超声刀游离胰腺上缘7、(03:16)切断胃左静脉(游离切除部分胰腺被膜,显露胃冠状静脉及胃左动脉),可吸收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀切断8、(04:08)淋巴清扫(清扫胃左动脉、腹腔干周围的淋巴脂
5、肪组织)9、(04:29)切断胃右动脉(将胃窦上抬,沿胰十二指肠动脉向上显露肝固有动脉,在其起始点找到胃右动脉),可吸收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀切断10、(05:17)淋巴结清扫(切除第6组淋巴结,沿肝固有动脉向肝门清扫12组淋巴结,沿肝总动脉表面向左清扫第8组淋巴结11、(05:30)显示胃左动脉(将胃放平并向右侧牵引,显露胃左动脉),可吸收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀切断胃左动脉12、(06:14)超声刀游离肝胃韧带(自肝下切除肝胃韧带至贲门右)13、(06:22)超声刀游离脾门处14、(06:27)处理胃后动脉,可吸收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀切断15、(06:37)
6、处理胃网膜左血管16、(06:44)处理胃短血管(向上沿胃大弯逐段切断脾胃韧带及胃短血管,游离以贲门左),可吸收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀切断17、(07:00)超声刀清扫脾门淋巴结18、(07:08)超声刀切断肝胃韧带19、(07:21)超声刀处理肝十二指肠韧带(将胃向左侧牵引,沿肝脏下缘解剖肝十二指肠韧带,清扫小网膜囊)20、(08:18)超声刀游离食管(切断前后迷走神经,游离食道下段约4-5厘米。)21、(08:38)切断十二指肠(取美外腔内60-3.5切割闭合器在幽门下方2cm闭合切除十二指肠手术步骤-小切口辅助(空肠食管-Roux-en-y吻合术)小切口辅助下食管空肠
7、端侧吻合:于上腹正中剑突下方取5~7cm小切口,切开皮肤、皮下组织白线及腹膜进入腹腔,切口保护器保护切口。提起食管,距肿瘤上缘3cm上荷包钳(一定要是小头的荷包钳)、置入荷包线后切除全胃(小圆刀切除,碘伏三角纱消毒切缘)移除标本,食管断端置入贝诺25mm吻合器蘑菇头。距屈氏韧带7-15cm处切断空肠(两把直可可钳夹空肠,电刀或超声刀切断,碘伏三角纱消毒切缘),游离远端空肠,自远侧空肠断端插入贝诺25mm吻合器与食道断端完成食管空肠端侧吻合,(用无齿卵圆钳夹湿三角纱检查吻合口有无出
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