刘士远 care项目肺结节征象

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1、肺结节或肿块的影像学征象及鉴别诊断价值上海长征医院影像科刘士远Definition肺内圆形或类圆形边界清楚的软组织密度病灶，≤3cm称结节（nodule），＞3cm称肿块（mass）。小结节：5-20mm的结节；微小结节：2-5mm粟粒结节：2mm以下单发结节：孤立的没有伴随病灶多发结节：2个以上肺结节定义及建议扫描方式病变定义建议扫描方式肿块D＞3cm常规扫描结节D≤3cm薄层或靶扫描小结节D≤2cm薄层或靶扫描微小结节D≤2-5mm靶扫描粟粒结节D≤2mmSTS-MIP肺结节的CT检查技术瘤肺界面：HRC

2、T靶扫描（高条件、薄层厚、骨算法、小视野）瘤体实质：平扫＋动态增强靶扫描；功能信息：同层动态扫描，双能CT扫描，双气相扫描；进一步形态及功能信息：后处理4肺结节或肿块的基本征象形态特征边缘特征内部结构特征伴随特征形态特征（1418例周围型肺癌的分析）大小＞2cm98.9%＜2cm1.1%,7.9%为早期圆形肿块征95%分叶征70%,HRCT90%以上不规则形4.8%棘状突23.8%基本形态：圆形肿块征很少有人谈及这个表现，但大家都在实践中使用这一点肿瘤(neoplasm)的基本含义就是无限生长，

3、空间所有方向上均具有同等机会，因此本质上是趋于圆形或球形表现的。外界的阻挡、内部组织学差异所致生长不均衡等可能造成形态不规则，但在周围肺野，阻力较小，肿瘤绝大多数是圆球形7圆形肿块征ABC右肺中叶类癌女，55岁。胸部CT（A）横断面肺窗示右肺中叶一类圆形肿块影（箭头）（B）MPR重建图像示肿块压迫周围支气管，使支气管腔变窄(箭头)（C）增强后肿块轻度强化分叶征（lobulation）指肿块表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成，通常可分为深分叶和浅分叶，是周围型肺癌最常见的征象，发生率约为80－90％。以分

4、叶部分的弧度为标准：弦距与距长之比>2/5为深分叶。病理基础肿瘤边缘部位瘤细胞分化程度不一，生长速度不同；肺结缔组织间隔的阻挡：腺泡间隔、小叶间隔等；肺血管、支气管分支等引起肿瘤生长受限、产生凹陷，形成分叶；lobulation病理：腺癌F-60岁，体检发现病理：细支气管肺泡腺癌病理：腺癌棘状突起(spiculateprotuberance)影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝的结构，有时也称为一种特殊的分叶，有人称为指状突起；许多研究认为，棘状突起只见于肺癌，因而，其检出的重要性可见一斑；病理：肿瘤沿肺框

5、架结构的局限性突出性生长。靶扫描、3D重建能较好地显示这种“杵状”结构。17腺癌18Coarsespiculation(a,arrow)=directtumorextensionalongthebronchovascularbundles(b,arrows)19肺结节或肿块的基本征象形态特征边缘特征内部结构特征伴随特征瘤－肺交界面光整17.5%，部分性18.2%清楚毛糙84.1%，13%部分性毛刺征30％，HRCT90%模糊1.6%瘤－肺界面边缘清楚――即结节轮廓与含气的肺实质对比分明，轮廓清晰可辨。光滑

6、锐利――结节与肺实质之间光滑锐利，如笔画一样。常见于良性结节。少数肺癌可见。毛刺征――表现为自结节边缘向周围伸展的、放射状的、无分支的、直而有力的细短线条影，近结节端略粗；同义词有毛刷征，典型者也称放射冠。部分结节可见周围环绕的气肿带，衬托出毛刺更明显。24模糊征――表现为结节轮廓欠清，边缘难以确定；肺窗上可见而纵隔窗上消失。晕征——结节或肿块周围环形模糊影，病理上可为出血、反应性炎症，部分腺癌可为肿瘤的侵充血征――结节周边向周围伸展的、模糊的、软而无力的略弯曲线条影，可有分支。尖角征、桃尖征――通常数量较少，表

7、现为较粗大而长的线条影，近端更粗大，呈明显的尖的突起状，边缘常常光滑凹陷，其远端常可有长线条牵引。索条征――表现为粗长而不规则的线条影，常有分支。26肺癌硬化性血管瘤良性平滑肌瘤肺癌：毛糙征肺癌：毛刺征模糊征、尖角征：炎性结节34模糊征Lepidicpredominantadenocarcinomaina70-year-oldwoman.A–F,YearlyaxialCTfollow-upimagesfrom2005to2010(2.5-mm-thicksections)showslowincreaseinsizeand

8、densityofaninitiallysubtleground-glassopacityintheleftlowerlobe晕征：炎性结节MIA.(a)Magnified1-mmCTsectionthroughtheleftlowerlobeshowsanodulewithmixedsolidcomp