肺结节ct的征象及显示(综述)(图文)

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1、肺结节CT的征象及显示(综述)(图文)时间：2012-03-17来源：影像园作者：admin肺结节(pulmonarynodule)通常足指S径不超过3cm的肺内类阀形病灶，不超过2cm则称为小结节，其中不超过1cm可称为微结节(附表)。小结节病变的诊断和鉴别诊断一直是放射学的一个难题，如何提商小结节的细节(details)显示是其屮的关键。俗语''巧妇难为无米之炊"，对于一个毫无特征可言的肺结节，再高明的医生也难下结论，而对一个特征详尽的肺结节，即使一个初验者也打同样准确的答案。随着螺旋CT的出现，小结节的细节显示和准确诊断率得到明显的提高。而如何最有效地显

2、示结节特征(characterization)是提出准确诊断的前提。^1ILIULLLUL影像园XCTMRxom影1XCTM影像园XCTMRxom影1XCTMThk:1mnAquilionGAKZl-iOUSKIHWkiVitie^kSdt-12UU.ULum影像园XCTMR.com影像园XCTMR.com25Sep200316:20:20mseinuiimAs:19lBThk:4mmAquilitirf—kVP：l2ULLiiUUVitiediA5x7-:3-12U4.UuiiLi影像园XCTMR.com影像园XCTMR.com25Sep200316:20:

3、20mseiMUllmAs:l9WThk:4mmAquilioh^此病例肺结节表现''小泡征"、''胸膜凹陷征"，手术病理证实为肺腺癌。附表：肺结W记义及建议扫描方式病变肿块结节小结节微结节粟粒痫变记义结节H径（D）D>3cmD<3cmD<2cmD

4、。技术参数：小FOV（乜拈纵隔和一侧肺，20-25cm）,扫描层厚约为结节直径的1/3〜1/2,根据结节大小而定，取2〜5mm,p=l〜2,重叠40%〜100%重建。苫FOV小干20cm，则噪声等的培加将使分辨力不能进一步提髙，甚至会降低；芯FOV太大，则分辨力下降，将失去靶的意义。靶扫描一方面提高了分辨力，另一方而育助于详细的密度分析，在靶扫描的基础上，可以更好地完成上述各种扫描，尤其建立时间一密度曲线，同时还可以结介选择性血管造影进行CTBA和CTPA的研究。缺点足覆盖范围较小，常需与常规扫描冋吋使用。靶扫描与''靶重建"不同，后者在常规螺旋CT数裾的基础

5、上缩小FOV、并重叠重建，雖图像较常规要好，但较常规螺旋CT并不增加信息，其优点是不需再扫描，对较大而典型的结节应用较好；对小结节或疑难结节仍以靶扫描为佳。视窗的调节足一个看似简单却很重要的小环节，临床实际使川中五花八门。由予不同的机型和照相机工作状态不冋，视窗有所不冋；对于一个可疑的肺内小痫灶，不适当的视窗会导致误漏诊或延诊。总结我们多年的使用经验，有这样一个原则：痫灶的多成分性决记了单一视窗常不能满足需要，要以待a示病灶的密度为轴心进行调整，作多视脔显示。具体做法为：①常规肺窗要求既有层次，乂有对比，一方面要介一定的窗宽，我们通常用1000〜1200HU，

6、另一方面将窗中心调S-450〜-500HU，可兼顾到人多数病变的显示；②浅淡的痫变如磨玻璃影、粟粒结V，密度低T结节，川常规视窗有时不太淸楚，耑将窗宽及窗中心均作下调；③敁示空泡征或支气管充气征时，窗宽应稍宽，太窄的脔宽W图像太白而忖能掩盖低密度的空泡及支气管；④结节密度测定时，用纵隔窗，窗宽设为350HU左右，窗屮心设定以结节平均密度为佳，常为45〜60HU;⑤其它特殊情况特殊处理。对于一个周刚性肺结节，特征敁示乜拈三方面：形态学特征、结节一肺界面和邻近改变；血管改变贯穿以上三方面。一、形态学特征一一S接而根本的征像，显示原则是''多层面、多方位〃1.形态(

7、morphology)①圆形肿块征，衣现为痫灶趋圆形(类圆形)，体现丫其生长方式为细胞的堆积，以与三角形、长条形及片状病灶区分。技术上以后处理3D—SSD为佳，能立体、直接而冇效地作出评价，MPR也有很好的价值，而常规横断面评价时要宥一定的经验，在脑中''重组"病灶立体形象。②分叶征(lobulation〉，是指肿块的轮廓并非纯粹的㈣形或椭阀形，表向常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成，通常可分为深分叶和浅分叶，以分叶部分的弧度为标准：弦距与距长之比〉2/5为深分叶。病现基础-•是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不冋有关。二足肺的结缔组织

8、阆隔，进入肿瘤的血管、支气宵分支、从肿