凌云---脑氧合监测的意义

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1、脑氧合监测的意义脑氧合监测的意义惠州市中心人民医院惠州市中心人民医院重症医学科重症医学科凌云凌云脑氧代谢特点脑氧代谢特点脑重量占体重脑重量占体重22％，但静息脑血流占心输出％，但静息脑血流占心输出量量1515％，氧耗量是全身的％，氧耗量是全身的2020％％脑循环中断脑循环中断1010秒，脑氧储备耗尽；秒，脑氧储备耗尽；20~2020~20秒，脑电活动消失；秒，脑电活动消失；44分钟脑内葡萄糖耗分钟脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止；尽，糖无氧代谢停止；55分钟脑内分钟脑内ATPATP枯枯竭，能量代谢停止竭，

2、能量代谢停止脑组织无氧耐受能力：大脑脑组织无氧耐受能力：大脑4~64~6分钟、小脑分钟、小脑10~1510~15分钟、延髓分钟、延髓20~2520~25分钟分钟脑组织氧合脑组织氧合脑组织氧合状态是反映脑组织血流动力学、脑组织氧合状态是反映脑组织血流动力学、脑氧传递和脑氧代谢的综合指标脑氧传递和脑氧代谢的综合指标脑氧合监测是继颅内压监测、颅内温度监脑氧合监测是继颅内压监测、颅内温度监测之后的第三大神经监测手段测之后的第三大神经监测手段脑组织氧合脑组织氧合获取脑氧合信息的手段获取脑氧合信息的手段动脉血氧

3、饱和度监测动脉血氧饱和度监测静脉血氧饱和度监测静脉血氧饱和度监测近红外线光谱间接脑组织氧监测近红外线光谱间接脑组织氧监测脑组织氧分压直接脑组织氧监测脑组织氧分压直接脑组织氧监测动脉血氧饱和度监测动脉血氧饱和度监测一、脉搏氧饱和度（一、脉搏氧饱和度（SpO2SpO2））反映的是动脉血氧饱和度反映的是动脉血氧饱和度SpO2SpO2监测可了解整个机体组织器官的氧合监测可了解整个机体组织器官的氧合状态，并可间接了解脑组织的氧合状态状态，并可间接了解脑组织的氧合状态动脉血氧饱和度降低只能提示氧供减少，动脉

4、血氧饱和度降低只能提示氧供减少，并不能准确反映脑组织氧的消耗并不能准确反映脑组织氧的消耗动脉血氧饱和度监测动脉血氧饱和度监测二、动脉血氧饱和度监测（二、动脉血氧饱和度监测（SaO2SaO2））比脉搏氧饱和度监测准确比脉搏氧饱和度监测准确SaO2SaO2不足之处与脉搏氧饱和度监测相同不足之处与脉搏氧饱和度监测相同SpO2SpO2和和SaO2SaO2有良好的相关性有良好的相关性（（r=0.84~0.99r=0.84~0.99））当氧分压小于当氧分压小于70mmHg70mmHg时，时，SpO2SpO2和和

5、SaO2SaO2急剧下降，急剧下降，轻度缺氧时氧分压判断更敏感轻度缺氧时氧分压判断更敏感颈内静脉血氧饱和度监测（颈内静脉血氧饱和度监测（SjvO2SjvO2））颈内静脉血直接来自脑静脉，临床上常以颈内静脉血直接来自脑静脉，临床上常以颈内静脉血氧饱和度（颈内静脉血氧饱和度（SjvO2SjvO2）代表脑静脉）代表脑静脉血氧饱和度血氧饱和度根据根据FickFick公式，在公式，在SaO2SaO2和和HbHb稳定的情况稳定的情况下，下，SjvO2SjvO2可反映脑氧供需平衡可反映脑氧供需平衡任何使脑氧耗增加

6、和（或）脑氧供减少的任何使脑氧耗增加和（或）脑氧供减少的因素都可使因素都可使SjvO2SjvO2降低降低应用应用SjvO2SjvO2进行脑组织氧监测比应用进行脑组织氧监测比应用SpO2SpO2和和SaO2SaO2更加合理准确更加合理准确颈内静脉血氧饱和度监测（颈内静脉血氧饱和度监测（SjvO2SjvO2））SjvO2SjvO2监测是有创技术监测是有创技术颈内静脉逆行穿刺，放置导管使顶端达到颈内静脉逆行穿刺，放置导管使顶端达到颈内静脉球部颈内静脉球部根据监测需要，间断采取血样测定根据监测需要，间断采取

7、血样测定SjvO2SjvO2，，或置入带有光纤探头的或置入带有光纤探头的SjvO2SjvO2测定导管，连测定导管，连接测氧仪，进行实时的接测氧仪，进行实时的SjvO2SjvO2监测监测颈内静脉血氧饱和度监测（颈内静脉血氧饱和度监测（SjvO2SjvO2））颈静脉球的血液绝大部分来自大脑半球颈静脉球的血液绝大部分来自大脑半球（仅有（仅有3%~7%3%~7%的颅外血掺杂），的颅外血掺杂），SjvO2SjvO2可反可反映脑静脉血氧饱和度映脑静脉血氧饱和度颈内静脉血氧饱和度监测（颈内静脉血氧饱和度监测（SjvO2

8、SjvO2））颅内多发病变或广泛颅脑损伤，应选择引颅内多发病变或广泛颅脑损伤，应选择引流颅内血占主导地位的一侧颈内静脉置管流颅内血占主导地位的一侧颈内静脉置管脑内局灶性病变或损伤，应选择病变侧颈脑内局灶性病变或损伤，应选择病变侧颈内静脉内静脉颈内静脉血氧饱和度监测（颈内静脉血氧饱和度监测（SjvO2SjvO2））正常的正常的SjvO2SjvO2波动在波动在54%~75%54%~75%大于大于75%75%意