儿童过敏性紫癜循证诊治建议解读

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1、·508·尘生』L型苤查垫!!至!旦箜i!鲞箜!塑鱼!鱼』里!鱼i坐：』!!!!!!!：y!!：!!：堕!：!．指南解读．儿童过敏性紫癜循证诊治建议解读吴小J过敏性紫癜(Henoch—Sch6nleinpurpura，HSP)是儿童期免疫性炎症反应有关。最常发生的血管炎，虽然临床症状较轻且具有自愈性，但是2．疫苗接种：疫苗接种如流感疫苗、乙肝疫苗、狂犬疫严重者可m现胃肠道受损症状(腹痛、肠出血、肠梗阻、肠穿苗、流脑疫苗、白喉疫苗、麻疹疫苗等也可能诱发HSP。27。”1，孑L及肠套叠)，肾脏损害及其他器官(脑、肺等血管炎)损害，但相关研究多为病例报告，尚需可靠研究证据进一步论证。

2、甚至可危及生命，需要临床医师及时采用适当的诊治方案。3．药物反应：虽然有报道部分药物使用后出现紫癜样的目前国内外仍缺乏统一的HSP治疗方案以及随诊规范，对皮疹，但是多数为成人病例报道，药物和紫癜的关系尚难确于紫癜性肾炎(Henoch—Schi_；nleinpurpuranephritis，HSPN)的定，且部分患者并不满足HSP的诊断标准，药物与HSP发生预防和治疗措施也有很多争议。为此我们收集来自成人和的关系尚需进一步研究证实。儿科的原创性临床研究、国内外各种数据库的综合资料和诊4．食物过敏：由于有关HSP食物过敏方面文献均为回疗指南、专家共识等文献资料，按照循证医学的原则，

3、制定顾性分析及病例研究，多为国内文献，认为食物引起的变态“儿童过敏性紫癜循证诊治建议”(以下简称“建议”)，并在反应是HSP发生的重要因素。但资料中均未提供HSP组患2012年9月及lO月分别在中华医学会第十七次全国儿科学儿详细的过敏史情况，也缺少对研究对象过敏性定义的证术大会及中华医学会全国小儿免疫学术会议上对建议初稿据，故目前尚无明确证据证明食物过敏是导致过敏性紫癜的进行了讨论修订，由于中华医学会儿科学分会肾脏病学组已原因。制定紫癜性肾炎诊治指南，所以本建议中较少涉及紫癜性肾二、诊断方面炎的内容，现就儿童HSP诊治建议有关问题解读如下：1990年美国风湿病学会(ACR)的诊

4、断标准∞0。为具备一、病因方面以下2条或2条以上条件：发病年龄≤20岁、可触性紫癜、急1．感染：虽然HSP病因尚不明确，但下列证据提示HSP性腹痛，组织活检表现小动脉、小静脉血管壁粒细胞浸润。发生与感染有关。①其发病高峰常见于秋冬季¨j，且常发生由于按以上诊断标准具备发病年龄≤20岁和可触性紫癜2在上呼吸道感染后甚至流行于家庭成员之间[2-3]；②发生感条诊断的特异性并不高，对于可触性紫癜需鉴别其他相关的染的患儿发病率更高。4。；③HSP的自限性病程也与病毒感染血管炎，而组织活检在临床诊治中也未普遍实施，近年来逐是一致的‘“；(驴0％患者均在起病前1～3周有上呼吸道感渐被200

5、6年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)和欧洲儿科风湿染史∞J，其中很多患者有链球菌感染病史"o；⑤患儿的血清病学会(PReS)制定了儿童血管炎新的分类。31所替代。本学检查通常提示细菌或病毒感染，也包括一些少见的病毒。指南参照EULAR标准。但部分患儿仅表现为单纯皮疹而无其中血清ASO阳性率国内报道为7．23％～31．87％碍‘16，国其他症状，结合国内临床上实行皮肤活检实施较为困难的实外报道为12％一50％，咽拭子培养A组B溶血性链球菌阳际情况，本指南采用2012年长沙儿童过敏性紫癜诊治专家性率为17．3％～30％_l”oJ，MP—IgM阳性率13．62％～座谈会建议：对于典型皮

6、疹急性发作的患JD-l'=ll；除相关疾病可40％。1“”，其他病原体阳性率报道多少不等121，一项223例以临床诊断，但对于皮疹不典型或未见急性期发作性皮疹HSP患者前瞻性研究显示。2“，链球菌感染率为36％(包括者，仍需严格按标准诊断，必要时行皮肤等部位活检以明确ASO、咽拭子培养及抗脱氧核糖核酸酶抗体检测)，而其他病诊断。重点强调非血小板减少性可触性皮肤紫癜是HSP诊原体抗体(包括巨细胞病毒、呼吸道合孢病毒、肺炎支原体、断的必需条件，但皮疹并不是所有患儿的主诉，有30％～柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒等)检测阳性率为60％。HSP43％的患儿以关节痛或腹痛起病，可长达14d

7、无皮疹，极易表现消化道症状者合并幽门螺旋杆菌(HP)感染的比例较误诊应引起重视，诊断疑难时可行皮肤活检帮助诊断。小于高，HP—IgM或尿素13C呼气试验或胃黏膜活检快速尿素酶2岁婴儿注意婴儿急性出血性水肿鉴别，其特点为发热、水25检测阳性结果为58．3％一78．4％[23J。胃镜下黏膜病变较肿、大网形紫癜、帽徽样皮损(面部、耳廓、四肢、阴囊)，仅有重者HP感染率高达65％。⋯。但以上研究多为非随机、历皮肤关节损害，很少腹痛和肾损害，少复发p2。史对照或非对照研究，尚缺乏可靠证据证明上述感染是