从《黄帝内经》＂胃不和则卧不安＂探讨失眠病机——从中焦脾胃气机谈失眠的治法

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1、云南中医中药杂志2013#-g34卷第12期·理论探讨·从《黄帝内经》“胃不和则卧不安”探讨失眠病机——从中焦脾胃气机谈失眠的治法蒋涛，王宇其，梁超。，潘敏娟△(1．成都中医药大学2007级七年制，四川成都610075；2．成都中医药大学附属医院，四川成都610072)摘要：失眠从古到今论述的人很多，有肝郁化然?少壮之人，不昼瞑者何气使然?歧伯答日：壮者火，痰热内扰，阴虚火旺，心虚胆怯等等之论。笔者从之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故《黄帝内经》“胃不和则卧不安”着手，寻求失眠之总病昼精而夜瞑，老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏机，欲求能提

2、纲挈领，执简驭繁的向临床工作者提供之气相搏，其营气衰少，而卫气内伐，故昼不精，夜不一个治疗思路。瞑。”《灵枢·大惑论》亦言：“卫气不得人于阴，常留于关键词：内经；失眠；脾胃；通法阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳盛，不得人于阴则阴中图分类号：R242文献标志码：A气虚，故目不得暝矣。”《灵枢·邪客》篇指出卫气：“昼文章编号：1007-2349(2013)l2一O016—03日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分问，行于五藏六府。”《灵枢·卫气行》也指出卫气：“其始人于阴，常失眠，中医又称不得卧、不得眠、目不瞑，是指睡从足少阴注于肾，肾注于心，心注于肺，肺注于肝，肝眠

3、的质或量不足的一种病症。常以难以人寐，寐中易注于脾，脾复注于肾，为一周。”由此可见卫阳之气的醒、醒后不易再眠或时寐时醒，或寐而早醒为临床表运行循环以及其盈虚通滞的状态都会影响阴阳的正现。失眠从古到今论述的人虽很多，但各自将失眠分常交泰，即则阳不入于阴，从而导致失眠。是故后世为肝郁化火型，痰热内扰型，阴虚火旺型，心胆气虚型有阳入于阴则寐，阳出于阴则寤之说。等等不同证型分而论之，莫衷一是，常常会给临床工2失眠病机的讨论——气机阻则卧不安作者论治带来顾此失彼之憾。笔者从《黄帝内经》“胃阳人于阴则寐，《黄帝内经》指出卫阳之气从其生不和则卧不安”着手，寻求失眠之总病机

4、，欲求能提纲成到运行都有一个循环通路，《灵枢·营卫生会》：“人挈领，执简驭繁的向临床工作者提供一个治疗思路。受气于谷，谷人于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，1正常睡眠的生理基础——阳入阴则寐其轻者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不早在两千年前的《黄帝内经》就对失眠的病机做休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”后世医家在了探讨，如《灵枢·邪客》：“卫气者，出其悍气之懔疾，此基础上发展了卫气的生成与运行模式，如陈潮祖教而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也，昼日行于授总结认为卫气的来源有三：一是肺系吸入的清气，阳，夜行于阴⋯⋯行于阳不得入于阴，行于阳则

5、阳气二是脾胃生成的水谷后天之气，三是肾生化的元气。盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”水谷入胃，经消化吸收后的水谷精微上传于肺，通过指出卫气的正常运行，阴阳交泰是睡眠的基础。《灵肺的宣降一方面将其中的剽悍之气与肺吸入的清气枢·营卫生会》：“黄帝日：老人之不夜瞑者，何气使相合成为宗气，宗气行于血脉，推动运行营血，滋养五作者简介：蒋涛(1988一)，男，四川省江油市人，成都中医药大学临床医学院2007级七年制中西医结合专业，邮箱：sk'yj~0．163．coin。△通信作者：潘敏娟，主任医师，主要研究心血管疾病及呼吸系统疾病。2013年第34卷第1

6、2期云南中医中药杂志l7脏，行于脉外的则是卫气。另一方面则下输膀胱，通生水谷精微上合肺之宗气，下合肾之元气，通调上下，过肾的气化，成为元气，元气经过经隧(陈潮祖教授总贯通内外。如《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢结认为是三焦膜腠，《素问·调经论》则云：“五藏之精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度生。”)行于血脉之中，在脉外者则是卫气。所以后世以为常也。”指出了脾转输津气的重要枢纽功能。然有卫出上焦，卫出中焦，卫出下焦之说。由于卫气在而在人身中除了

7、中焦脾胃可调气机，其他如上焦肺之正常生理情况下的循环运行使得阳入于阴则寐，所以宣降，下焦肝之疏泄，亦可调气机，但上下二焦要发挥凡是影响卫气的正常升降出入，使气机不畅的因素均调畅气机的作用，除了要依靠中焦后天之气的濡养，能导致五脏失养，尤其是心的濡养，从而引起失眠的还要依靠中焦脾胃的转输。《素问·阴阳应象大论》发生。云：谷气通于脾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注而失眠的这种病理改变在《内经》中已经进行了之气。九窍者，五脏主之。五脏皆得胃气，乃能通论述，只是散存各篇。如《素问·逆调论》：“《下经》利。”《素问·刺禁论》云：“肝生与左，肺藏于右，心部日：胃不和则卧

8、不安。”吴鞠通注解：“《素问》云胃不和于表，肾治于里