【内科】简答题复习(消化、血液、内分泌、泌尿)

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1、消化系统疾病1、试述肝硬化腹水的治疗要点。答：（1）限制钠和水的摄入，卧床休息（2）利尿剂：螺内酯和呋塞米合用（理想的利尿效果为每天体重减轻0.3-0.5kg（无水肿者）或0.8-1kg（有下肢水肿者），顺带一提难治性腹水指的是使用最大剂量的利尿剂而腹水仍无减退）（3）排放腹水加提高血浆胶体渗透压：输注白蛋白或血浆（4）自发性腹膜炎：抗生素、大便通畅、维护肠道菌群（5）难治性腹水的治疗：首先排除其他因素对利尿剂疗效的影响并予纠正，可选择：①大量排放腹水加输注白蛋白②自身腹水浓缩回输③经颈静脉肝内门体分流术④肝移植2、简述肝硬化腹水形成的机制。答：（1）门静脉压力↑→肝脏淋巴

2、液生成↑＆内脏血管床静水压↑（2）肝脏合成白蛋白↓→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓＆血管内液体进入组织间隙（3）肝硬化→血管活性因子失调→心输出量↑＆低外周血管阻力的高动力循环状态→内脏A扩张→大量血液滞留于扩张的血管内→有效血容量不足→交感N兴奋＆RAAS系统激活→水钠潴留（4）其他因素：心房钠尿肽相对不足、机体对其敏感性↓、抗利尿激素↑→水钠潴留3、简述肝硬化的治疗方法。答：本病目前无特效治疗，关键在于早期诊断，针对病因给予相应处理，组织肝硬化进一步发展，后期积极防治并发症，及至终末期则只能有赖于肝移植。（1）一般治疗①休息②饮食：高热量、高蛋白（有肝性脑病者除外）、维生

3、素丰富、易消化；盐水酌情；禁酒、伤肝药物、粗糙食物③支持疗法：补液、营养、输白蛋白或血浆（2）抗肝纤维化治疗：治疗原发病，如病毒性肝炎行抗病毒治疗（3）腹水的治疗（见问题2）（4）并发症的治疗：①食管胃底静脉曲张破裂出血：预防首次出血；急性出血治疗；预防再次出血（内镜、药物、普萘洛尔）②自发性细菌性腹膜炎：抗生素、静脉输注白蛋白、预防③肝性脑病的防治④肝肾综合征：预防感染、UGIB、水电解质紊乱，禁用大剂量利尿剂及肾毒性药物，考虑用血管活性药物加输白蛋白＆TIPS⑤肝肺综合征⑥胆石症⑦门静脉血栓：抗凝、溶栓、TIPS⑧肝硬化低钠血症（5）门静脉高压的手术治疗：各种断流、分流

4、术及脾切除术等（6）肝移植4、肝硬化失代偿期的主要临床表现（肝硬化病理生理基础及相关临床表现）。答：（1）肝功能减退①全身症状：乏力、营养不良、体重下降、肌肉萎缩、水肿等②消化系统表现：食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛等③出血倾向及贫血：牙龈、鼻腔出血、皮肤黏膜紫癜等④内分泌紊乱相关表现：肝病面容和皮肤色素沉着（黑色素生成↑），蜘蛛痣、肝掌、性功能减退、男性乳房发育、闭经、不孕（雌激素灭活↓），糖尿病患病率↑（胰岛素灭活↓），易发生低血糖（肝糖原↓）⑤黄疸⑥不规则低热⑦低蛋白血症：下肢水肿＆腹水（2）门静脉高压①门体侧支循环开放：食管胃底静脉曲张、痔核、腹壁静脉曲张②腹水：腹胀、

5、移动性浊音（+）（3）脾肿大及脾功能亢进：血象三少、出血倾向及贫血5、简述原发性肝癌的主要临床表现。答：本病常在肝硬化的基础上发生，或者以转移病灶症状为首发表现。（1）肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛（2）肝脏肿大：进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛（3）黄疸：晚期出现，多为阻塞性（4）肝硬化征象：脾大、腹水、侧支循环形成（5）恶性肿瘤全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等（6）转移性症状：胸水、局部压痛、神经受压（7）伴癌综合症：指原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候，如自发性低

6、血糖症、红细胞增多症等6、简述消化性溃疡的治疗策略。答：治疗的目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。（1）治疗药物及其应用①抑制胃酸：H2受体拮抗剂（H2RA）、质子泵抑制剂（PPI）②保护胃黏膜：弱碱性抗酸剂、前列腺类药物、胶体铋③根除幽门螺杆菌治疗：抗生素+PPI+胶体铋（2）治疗消化性溃疡的方案及疗程：抑酸药物疗程常4-6w（3）患者教育：生活规律、精神、饮食、烟酒、NSAID（4）维持治疗（5）外科手术指征：大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变、顽固性溃疡（附第七版内科学上消化性溃疡治疗相关的两点：（1）NSAID溃疡

7、的治疗、复发预防及初始预防：①停用NSAID，并使用PPI+H2RA②换用特异性COX-2抑制剂；（2）溃疡复发的预防：根除H.pylori＆停用不必要的NSAID）7、简述疑诊早期胃癌的线索（该知识点在第八版中相对弱化）。答：（1）40岁以上，男性尤甚，近期出现消化不良、呕血或黑便者（2）慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生或不典型增生者（3）良性溃疡但胃酸缺乏者（4）胃溃疡经正规治疗2个月无效，X线钡餐提示溃疡增大者（5）X线发现大于2cm的胃息肉者，应进一步做胃镜检查（6）胃切除术后10年以上者8、简述上消化道