pph术治疗重度痔远期疗效与并发症的临床分析

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1、2010年第l3卷第2期西中医学院学●-¨-4"一●-

2、lJl-O"I_¨_●·●一¨●-●h临床报道i’E．．-}¨_◆．q～-Ilk●l-．_．～．_．I．◆．●I。；，PPH术治疗重度痔远期疗效与并发症的临床分析孙平良，李晶，王萌，杨伟(1．广西中医学院第一附属医院，广西南宁530023；2．广西中医学院，广西南宁530001)摘要：[目的]探讨术(吻合器痔上直肠黏膜环切除术)的远期疗效及并发症。[方法]回顾性分析广西中医学院第一附属医院2003年5月至2008年6月327例行PPH术患者的临床资料及随访情况。[结果]患者满意度为80．

3、77+19．85分。出现远期并发症总共151例(46．18％)，其中不同程度出血8l例(24．78％)，肛门疼痛36例(11．01％)，坠胀48例(14．68％)，排便困难69例(21．10％)，吻合口狭窄9例(2．75％)，残留皮赘123例(37．61％)，复发9例(2．75％)，再次手术51例(15．60％)。[结论]PPH术治疗重度痔是安全的，疗效明显，但仍有一定的远期并发症，应积极预防。关键词：痔；重度；吻合器痔上直肠黏膜环切术；远期并发症中图分类号：R657．18文献标识码：A文章编号：1008—7486(2010)02-0001-

4、03吻合器痔上直肠黏膜环切除术(PPH术)是近年来开展2．2并发症的一种治疗脱垂性内痔或混合痔的新术式。针对PPH术所发2．2．1出血共有81例患者出现不同程度的出血。反复少生并发症的报道逐渐增多，但对其远期疗效与并发症的报道量便后鲜血66例(20．18％)，经自行外用马应龙痔疮膏等药甚少。我们对2003年5月～2008年6月在我院肛肠科住院的后可缓解、消失。3例术后3个月时大出血，量约400ml，检查行PPH术的重度痔患者进行了回顾和随访，共有327例随访发现吻合钉外露，取出吻合钉，予可吸收线缝扎后止血。l2例完整，报道如下。术后2年后出现

5、干硬大便后喷洒样出血，每次约1OIlll，反复发作，自行外用药物塞肛后可缓解，6例经硬化剂注射术治疗1临床资料后消失，6例拒绝再次手术治疗。1．1一般资料327例PPH术患者中，男174例，女153例；2．2．2肛门疼痛或坠胀共有36例(11．01％)出现肛门疼年龄28～84(48．55+28．42)岁；II期23例，Ⅲ期179例，Ⅳ期痛。30例为隐痛不适，基本不影响生活，其中12例检查发现125例；296例有便血，伴直肠黏膜脱垂66例，伴肛裂18例；吻合口有吻合钉或缝线残留，在肛门镜下将吻合钉或缝线取135例曾有痔手术史或硬化剂注射术治疗史

6、，病程2～26出，隐痛消失。6例出现疼痛明显，尤其在大便硬结时，需服用(10．44+6．52)年。止痛药物，检查发现有肛裂存在，伴肛乳头肥大及哨兵痔，经1．2治疗方法本组病例采用美国强生公司或国产吻合器手术治疗后症状消失。48例(14．68％)有肛门轻微坠胀感，尚及组件，按常规行PPH术⋯1，手术时间28．15+20．85min。术不影响生活。后均给予抗生素预防感染，常规便后予我院经验方苦劳汤[2]2．2．3排便困难或肛门狭窄69例(21．10％)出现排便困难，(苦参、十大功劳、两面针、七叶莲各60g，玄明粉15g，荆芥其中48例术前就存在。

7、24例需经常行服用果导片、中药或开10g，冰片2g等加减)煎水坐浴，复方角菜酸酯栓、马应龙痔塞露等协助排便，45例通过饮食调控即可。经检查9例存在疮膏换药等对症处理。住院时间6．13+3．34天，均治愈出院。吻合口狭窄，仅能通过食指或小指，3例经扩肛4周后缓解，61．3随访情况术后对所有病例均进行了15～82(61．38+例行狭窄环松解术后症状消失。16．27)个月的随访。随访方式为患者来医院复诊，或电话回2．2．4肛门残留皮赘因术中未处理或处理不彻底，123例访。596例PPH手术患者中，有327例随访资料完整，失访率(37．61％)有肛门

8、残留皮赘，其中24例再次行外痔手术，其余达45．1％。尚未作处理，基本不影响生活。2．3复发9例(2．75％)术后2年复发，其中6例再次行外2结果剥内扎术，另3例拒绝再次手术，予常规坐浴、外用药物等自2．1满意度患者自己对手术的满意度采用百分制进行评行处理。分，100分为完全满意，0分完全不满意。据最近的回访结果，2．4再次手术51例(15．60％)再次行手术，其中24例行外在327例手术患者中，共有151例(46．18％)术后出现了一种痔手术，9例行止血手术，6例行肛裂手术，6例复发而行外剥或多种不同程度的并发症。患者自己对手术的满意度采用

9、百内扎术，6例行吻合口狭窄环松解术。分制进行打分，满意度打分为80．77+19．85分。收稿日期：2010—04—07·2·JoumalofGuangxiTradi