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时间:2017-12-10
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1、万方数据£垒区鲎兰螋生!兰旦苤21鲞蒸!兰塑PPH术与外剥内扎术治疗重度痔的疗效比较黄克伟(广西贵港市人民医院普外科,贵港市537100)1827【摘要】目的探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗重度痔的疗效。方法将60例重度痔患者用抽签法随机分PPH组和对照组每组30例,分别进行吻合器痔上黏膜环切术和外剥内扎术。比较两组手术时间、住院时问及术后疼痛、并发症发生情况。结果PPH组手术时间、住院时间均比对照组显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05);术后3dFPH组患者创口疼痛、出血和尿潴留发生率低于对照组,差异有
2、统计学意义(P<0.05);PPH组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论PPH术治疗重度痔具有手术时间、住院时间短,恢复快、并发症少等优点,值得临床推广。【关键词】痔;痔上黏膜环形切除术:痔外剥内扎术【中图分类号】R657.18【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2009)12.1827-02痔疮是一种临床常见疾病,其中重度痔为严重的类型,传统的手术方式为外剥内扎术,但该方法患者痛苦较大,且复发率高,易水肿、术后肛门易狭窄。我们2005年4月至2008年12月采用吻合器痔上黏膜环形切除术(proce
3、dureforprolapseandhemorrhoids,PPH)治疗重度痔,并与传统的外剥内扎术进行了对照研究,旨在探讨两组方法治疗重度痔的疗效。I资料与方法1.1临床资料选择我院住院的重度痔(Ⅲ、Ⅳ度)患者60例,诊断标准符合2000年中华医学会外科学分会肛肠学组制定的《痔诊断暂行标准》,并均经肛门指诊或内窥镜确诊,临床表现均符合重度痔特征:排便出血,痔块脱出不能自行回纳等。患者术前接受直肠肛门压力检测。使用抽签法随机分为PPH组30例(PPH术)和对照组30例(外剥内扎术)。PPH组男20例,女10例;年龄(4
4、6.5±15.0)岁,病程(3.2±1.5)年;内痔Ⅲ度13例,Ⅳ度10例,混合痔7例。对照组男21例,女9例;年龄(45.5±12.8)岁,病程(3.1±1.7)年;内痔Ⅲ度15例,Ⅳ度9例,混合痔6例。两组患者性别、年龄、病程和痔类型等比较差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法PPH组采用上海金钟牌圆型吻合器(由广州市康健医疗器械有限公司提供)。患者术前进行肠道清洁,采用骶麻或蛛网膜下腔阻滞麻醉,取膀胱截石位,常规消毒铺巾,用手指扩肛至能容纳4指,用3把无创伤钳在3、7、ll点处夹住肛管处皮肤,置人涂有石蜡油
5、的肛管扩张器并固定在肛门上,取出内芯。在会阴部2、6、10点处固定3针,寻找齿状线,通过缝扎器直视下在距齿状线上3~4cm处,用7号缝线做黏膜下荷包缝合2圈,在9点处将一条7号丝线与2-0线相交作牵引用,继续完成荷包缝合,置人吻合器后收紧荷包线,形成痔上黏膜3、9两点牵引,两点均匀向下牵拉,收紧圆型吻合器并击发,保持30s,同时完成直肠下端黏膜和黏膜下层的切除和缝合。将吻合器打开,轻轻旋转并退出肛管。肛管内填塞凡士林纱布,术后6h拔出。术后常规使用抗生索2—3d,嘱半流质或无渣饮食,解大便后可用1:5000高锰酸钾坐盆
6、。对照组:使用外剥内扎术治疗,手术方式同文献【IJ。患者术后处理同PPH组。1.3观察指标比较两组手术时间、术后72h疼痛程度、住院时间、创面愈合时间、术后并发症发生(大便失禁、肛门狭窄和感染等)情况。两组患者术后随访l一3个月。1.4统计学处理使用PEMS3.1统计软件进行数据处理。计量资料用茗±s表示,组间比较采用t检验;计数资料比较采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组手术时间、住院时间比较PPH组的手术时问、住院时间均比对照组显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1两组
7、手术时间和住院时间比较(二±,)2.2两组术后3d创口疼痛、出血及尿潴留比较术后3dPPH组患者创口疼痛、出血,尿潴留发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。表2两组术后3d创口疼痛、出血及尿潴留比较(,l。%)2.3两组术后并发症比较PPH组术后1个月未出现感染或肛周脓肿形成,出现大便失禁2例,肛门狭窄I例。对照组术后1个月未出现感染或肛周脓肿形成,出现大便失禁3例,肛门狭窄2例,肛缘水肿2例,肛门坠胀I例。PPH组并发症发生率10.O%(3/30),低于对照组的26.7%(8/30),差异有统计
8、学意义(f--5.758,尸=0.016)。万方数据18283讨论痔的形成机制主要有两种观点:(1)认为痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团幢J。(2)正常人在肛管和直肠末端的黏膜下有一种称之为“肛垫”的特殊组织结构,这种组织在胎儿时即已形成,其功能是协助肛门的正常闭合,起调节排便作用,犹如水龙头垫圈的作用
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