pph术与外剥内扎术治疗重度痔的疗效比较

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1、万方数据￡垒区鲎兰螋生!兰旦苤21鲞蒸!兰塑PPH术与外剥内扎术治疗重度痔的疗效比较黄克伟(广西贵港市人民医院普外科，贵港市537100)1827【摘要】目的探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗重度痔的疗效。方法将60例重度痔患者用抽签法随机分PPH组和对照组每组30例，分别进行吻合器痔上黏膜环切术和外剥内扎术。比较两组手术时间、住院时问及术后疼痛、并发症发生情况。结果PPH组手术时间、住院时间均比对照组显著缩短，差异有统计学意义(P<0．05)；术后3dFPH组患者创口疼痛、出血和尿潴留发生率低于对照组，差异有

2、统计学意义(P<0．05)；PPH组并发症发生率低于对照组(P<0．05)。结论PPH术治疗重度痔具有手术时间、住院时间短，恢复快、并发症少等优点，值得临床推广。【关键词】痔；痔上黏膜环形切除术：痔外剥内扎术【中图分类号】R657．18【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2009)12．1827-02痔疮是一种临床常见疾病，其中重度痔为严重的类型，传统的手术方式为外剥内扎术，但该方法患者痛苦较大，且复发率高，易水肿、术后肛门易狭窄。我们2005年4月至2008年12月采用吻合器痔上黏膜环形切除术(proce

3、dureforprolapseandhemorrhoids，PPH)治疗重度痔，并与传统的外剥内扎术进行了对照研究，旨在探讨两组方法治疗重度痔的疗效。I资料与方法1．1临床资料选择我院住院的重度痔(Ⅲ、Ⅳ度)患者60例，诊断标准符合2000年中华医学会外科学分会肛肠学组制定的《痔诊断暂行标准》，并均经肛门指诊或内窥镜确诊，临床表现均符合重度痔特征：排便出血，痔块脱出不能自行回纳等。患者术前接受直肠肛门压力检测。使用抽签法随机分为PPH组30例(PPH术)和对照组30例(外剥内扎术)。PPH组男20例，女10例；年龄(4

4、6．5±15．0)岁，病程(3．2±1．5)年；内痔Ⅲ度13例，Ⅳ度10例，混合痔7例。对照组男21例，女9例；年龄(45．5±12．8)岁，病程(3．1±1．7)年；内痔Ⅲ度15例，Ⅳ度9例，混合痔6例。两组患者性别、年龄、病程和痔类型等比较差异无统计学意义(P>0．05)。1．2方法PPH组采用上海金钟牌圆型吻合器(由广州市康健医疗器械有限公司提供)。患者术前进行肠道清洁，采用骶麻或蛛网膜下腔阻滞麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，用手指扩肛至能容纳4指，用3把无创伤钳在3、7、ll点处夹住肛管处皮肤，置人涂有石蜡油

5、的肛管扩张器并固定在肛门上，取出内芯。在会阴部2、6、10点处固定3针，寻找齿状线，通过缝扎器直视下在距齿状线上3～4cm处，用7号缝线做黏膜下荷包缝合2圈，在9点处将一条7号丝线与2-0线相交作牵引用，继续完成荷包缝合，置人吻合器后收紧荷包线，形成痔上黏膜3、9两点牵引，两点均匀向下牵拉，收紧圆型吻合器并击发，保持30s，同时完成直肠下端黏膜和黏膜下层的切除和缝合。将吻合器打开，轻轻旋转并退出肛管。肛管内填塞凡士林纱布，术后6h拔出。术后常规使用抗生索2—3d，嘱半流质或无渣饮食，解大便后可用1：5000高锰酸钾坐盆

6、。对照组：使用外剥内扎术治疗，手术方式同文献【IJ。患者术后处理同PPH组。1．3观察指标比较两组手术时间、术后72h疼痛程度、住院时间、创面愈合时间、术后并发症发生(大便失禁、肛门狭窄和感染等)情况。两组患者术后随访l一3个月。1．4统计学处理使用PEMS3．1统计软件进行数据处理。计量资料用茗±s表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用x2检验，以P<0．05为差异有统计学意义。2结果2．1两组手术时间、住院时间比较PPH组的手术时问、住院时间均比对照组显著缩短，差异有统计学意义(P<0．05)。见表1。表1两组

7、手术时间和住院时间比较(二±，)2．2两组术后3d创口疼痛、出血及尿潴留比较术后3dPPH组患者创口疼痛、出血，尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。见表2。表2两组术后3d创口疼痛、出血及尿潴留比较(，l。％)2．3两组术后并发症比较PPH组术后1个月未出现感染或肛周脓肿形成，出现大便失禁2例，肛门狭窄I例。对照组术后1个月未出现感染或肛周脓肿形成，出现大便失禁3例，肛门狭窄2例，肛缘水肿2例，肛门坠胀I例。PPH组并发症发生率10．O％(3／30)，低于对照组的26．7％(8／30)，差异有统计

8、学意义(f--5．758，尸=0．016)。万方数据18283讨论痔的形成机制主要有两种观点：(1)认为痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团幢J。(2)正常人在肛管和直肠末端的黏膜下有一种称之为“肛垫”的特殊组织结构，这种组织在胎儿时即已形成，其功能是协助肛门的正常闭合，起调节排便作用，犹如水龙头垫圈的作用