五子衍宗丸治疗男科疾病述评

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1、万方数据36云南中医中药杂志2008年第29卷第12期五子衍宗丸治疗男科疾病述评张春和(云南省中医医院泌尿男科，云南昆明650021)关键词：五子衍宗丸；男科疾病中图分类号：R256．56文献标识码：B文章编号：l007-2349(2008)12一0036一02五子衍宗丸是治疗男科疾病的常用方，由菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、车前子组成，主要用于治疗遗精早泄，阳痿不育，肾虚腰痛，尿后余沥等男科疾病。方中以性温味甘的菟丝子及性平味甘的枸杞子为君药，菟丝子为平补阴阳之品，《别录》谓菟丝子“主茎中寒，精自出，溺有余沥。”枸杞子为平补肾精肝血之

2、品，《本草经疏》谓枸杞子“为肝肾真阴不足。劳乏内热补益之要药。”两药以入肝肾经为主，功能滋补肝肾益精髓。虽属温补，但不燥不峻。久用无弊。覆盆子及五味子系该方臣药，覆盆子甘酸微温，既能收涩固精缩尿，又能补益肝肾，《本草备要》称其“益肾脏而固精，补肝虚而明目，起阳痿，缩小便。”五味子甘温而涩，能补肾涩精止遗，为治肾虚精关不固遗精、滑精之常用药。全方仅用一味甘性微寒的车前子为佐药，以微寒的属性对方内其他药的温性略起制约作用，同时与前四味药配伍，对热淋涩痛，尿后余沥不尽能起清热渗湿利尿之效。全方药昧温和，是补肾固精的要方。该方在临床应用中的辨证要

3、点是肾虚滑脱、精关不固，重点在辨肾虚，主要见症为：梦遗频作，甚至滑精，阳痿不育，腰痛腿软，头晕目眩，尿后余沥，舌淡苔白，脉沉细等证。近年来该方在治疗男科病的临床应用上，主要有以下几方面。1遗精梦遗频作，甚至滑精，常伴头晕耳眩、腰困腿软，身倦乏力，失眠多梦，阳痿早泄，小便余沥不尽等见症。由于本品以益肾固精为主，兼以清热利湿，填精益髓，主要用于肾虚不固之遗精症，亦可用于心肾不交或湿热内蕴所致的遗精症。笔者曾治一患者30岁，于2006年7月16日就诊，患滑精2年，少年时频犯手淫，常在无梦或劳累后夜间滑精，有时看电视或看小说有性刺激时发生尿道口渗

4、液。伴头晕腰酸，疲惫不堪，记忆力减退，胃纳欠佳，畏寒怯冷，舌淡胖，脉沉细。证系脾肾两亏，精关不固。治宜健脾益气，固肾涩精。处方：菟丝子、构杞子、党参、白术各209，五味子、覆盆子各lOg，龙骨、牡蛎、车前子各309，炒芡实、金樱子、莲须各lOg。每日1剂，水煎服，治疗月余，滑精渐止，诸证悉除。2阳瘘常伴面色咣白，头晕目眩，精神萎靡，腰膝酸软，舌淡苔白，脉多沉细等命火衰证候。关于阳痿的病因，正如《类证治裁》所说：“伤于内则不起，故阳之痿，多由色欲竭精，斫丧太过，或思虑伤神，或恐惧伤肾⋯⋯亦有湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿者”。五子衍宗丸的配伍对

5、阳痿的病因治疗是独到的。文献记载因命门火衰而致阳痿者首选药物就是五子衍宗丸。笔者曾治一继发性阳萎患者，52岁，自诉阴茎勃起不坚已1年余，曾用补肾中药及阴茎海绵体注射罂粟碱和酚妥拉明等药治疗，勃起似有改善，但不能正常性交，自觉性欲一般，神疲易倦，经常口腔溃疡，手心热，寐差，口干，烦躁，尿黄，时有头痛，腰痛，舌红，苔白微黄，脉弦细数。证属肝肾阴虚，肝气郁结，方用五子衍宗丸合知柏地黄丸加减(菟丝子159，枸杞子209，覆盆子lOg，五味子lOg，车前子209，知母lOg，黄柏lOg，生地129，赤芍129，茯苓309，露蜂房159，郁金159。

6、柴胡lOg，当归89，蜈蚣69。服药7剂，阴茎勃起较前坚硬，遂守法加减，服药30剂刺，已能正常性交。刘绍斌[1]以该方加味并结合针灸36例。结果痊愈28例，有效5例，无效3例，总有效率91．65％。3男性不育症临床上虽有少精子症、死精子症、精液不液化等症之分，然其病机每多与肾虚精亏有关。肾虚精弱以致精虫量与质的异常，或精气不能满溢而致精液排泄异常，或因精亏火旺，煎灼津液以致液化异常。根据中医“肾藏精”、“肾主生殖”以及“肝肾同源。精血互生”的理论观点，笔者以填精补髓为主，调肝为辅，采用五子衍宗丸化裁治疗男性不育每获良效。经临床实践证明，该

7、方具有实肾气，益精血，疏肝郁，通精道的作用。诸药协同，阴阳互济，气血兼顾，共奏补肾益精，调肝通经之功，药证合拍，故随手而应，其效甚捷。五子衍宗丸是补肾添精之良方，众多医家应用该方治疗男性不育皆起到了很好的临床疗效。林应华[2]以该方化裁治疗男性不育78例，对精子减少引起的不育疗效可达90％。游开泓[3]以该方合二仙汤治疗由精液异常导致不育疗效佳，治疗49例，结果治愈27例，显效11例，有效7例。无效4例，总有效率为91．7％。李红[4]以五子衍宗丸化裁(菟丝子159，川断159，枸杞lOg，覆盆子lOg，车前子lOg，五味子69，桑椹子l

8、Og。黄芪159，当归lOg)为基本方，3个月为1个疗程，治疗男性不育20例，结果显效15例，有效5例。徐吉祥i-5]以加味五子衍宗丸(菟丝子309，枸杞子309，覆盆子159，淫羊藿159，