中西医联合治疗社区获得性肺炎专家共识(2014版)

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1、中国中西医结合急救杂志2015年1月第22卷第1期ChinJTCMWMCritCare，January2015，Vol.22，No.1·1··标准与指南·中西医联合治疗社区获得性肺炎专家共识（2014版）上海市中西医结合学会急救医学专业委员会上海市中西医结合学会重症医学专业委员会上海市医师协会急诊科医师分会执笔人：熊旭东钱义明陆一鸣王倩李淑芳谢芳何淼施荣汪海慧社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺需要透析治疗。实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜1.3CAP的病原学诊断：目前，CAP最常见的病原体为肺［4-9］伏期的病原体

2、感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP炎链球菌，其次为流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯菌，其他是常见的社区感染性疾病，随着我国人口的老龄化，该病的非典型病原体也有逐年上升的趋势，目前病毒性肺炎中尤以发病率有逐年上升的趋势，在对全国范围的CAP流行病学甲型流感（甲流）和禽流感导致的肺炎越来越受到重视。痰调查报道较少。就上海市而言，据统计，每年发生CAP约为是最方便且无创伤的病原学诊断标本，但痰易被其他细菌污26997例次，估计发病率为145.35/10万，提示上海市CAP染。在采集、送检及实验室处理时必须加以规范。血清学［1］发病水平不亚于上海市报告的部分乙类

3、传染病。在过去标本应采集急性期及恢复期的双份血清标本，且应间隔2～的40年里，尽管在抗菌药物使用上已有很大进步，但CAP4周，主要用于非典型病原体或呼吸道病毒特异性抗体滴度［2］的病死率几乎没有改变，因而CAP已成为突发性公共卫的测定。CAP常见病原体检测标本种类及方法见表1。生事件，对其预防控制也已是不可忽视的问题。2中医病因病机CAP主要有咳嗽、咳痰、发热等特点，与中医学“风温”、本病根据其临床表现多属于“风温肺热病”范畴。主要“肺热病”类似，现统称为“风温肺热病”。现代医家多参照病因病机为感受外邪，肺失宣肃和正气内虚，脏腑功能失调，“风温”、“肺

4、热病”来进行辨证施治，并有着十分丰富的实践病理产物积聚。经验，取得了很好的临床效果。近年来有关中医药治疗CAP风热或风寒之邪侵犯机体，首先犯肺，引起肺的宣发肃的临床与基础研究也日益受到重视并取得一定进展。本专降功能下降，出现咽痛、咳嗽、咳痰等症状。或肺本有伏热，家共识集本专业数十名专家学者临床经验，在目前西医诊治外邪入侵，正气与之相搏，热、毒充斥于体内，出现高热、口CAP的基础上加以中医辨证施治，充分发挥中西医联合治疗干、口渴等症；甚则出现神昏、出血等征象。CAP之优势，旨为广大临床医师提供诊疗思路。年老体弱或久病宿疾等原因引起机体正气虚损，脏腑1西医

5、诊断标准功能失调，导致痰、湿、瘀等病理产物积聚。痰浊内生，复感［3］1.1CAP的临床诊断依据：①新近出现的咳嗽、咳痰或外邪，上干于肺，肺气上逆，出现咳嗽、咳痰、痰稀色白等；原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；痰与热邪搏结，痰热壅盛，出现发热、咯黄稠痰等证候。痰热②发热（体温≥38℃）；③肺实变体征和（或）可闻及湿性伤阴耗气，日久出现气阴两虚之证，症见咳嗽、痰少，汗出，99啰音；④白细胞计数（WBC）＞10×10/L或＜4×10/L，伴口干等。或不伴细胞核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸总之，疾病初期病邪轻浅，病位在肺卫，表现为风

6、热闭肺润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项证。外邪袭肺，肺失清肃，或正气虚损，脏腑功能失调，痰湿中任何1项加第5项，并排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺内生，表现为痰浊阻肺证。外邪传里，或内有蕴热，邪正相争，间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症肺气壅滞，出现痰热壅肺证。痰热伤阴耗气，日久出现气阴及肺血管炎等疾病后，可确立临床诊断。两虚之证。若病情难以控制，疾病进一步传变，逆传心包，或［3］［10-11］1.2社区获得性重症肺炎诊断标准：出现下列征象中邪陷正脱，可表现为神昏谵语、喘脱、厥脱等症。1项或以上者可诊断为社区获得

7、性重症肺炎，需密切观察，2.1辨证分型积极救治，有条件时，建议收住重症加强治疗病房（ICU）治2.1.1风热闭肺证：①证型特点：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎疗：①意识障碍；②呼吸频率（RR）≥30次/min；③动脉哑，咽痛，咳痰不爽，伴口渴、鼻塞流黄涕、头痛、身热、恶风等血二氧化碳分压（PaO2）＜60mmHg（1mmHg＝0.133kPa），表证，舌红苔薄黄，脉浮数。②治法：疏风清热，宣肺止咳。氧合指数（PaO2/FiO2）＜300mmHg，需行机械通气治疗；2.1.2痰热壅肺证：①证型特点：咳嗽咳声气粗，痰多，质④动脉收缩压＜90mmHg；⑤并发脓毒性休

8、克；⑥X线胸黏厚或稠黄；或喉中有痰声，胸胁胀满伴咳时引痛，身热，片显示双侧或多肺叶受累，或入院