《冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识》解读

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1、82中国循环杂志2015年11月第30卷ChineseCirculationJournal，November，2015，Vol.30Supplment《冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识》解读曾定尹关键词冠状动脉痉挛综合征；急性心肌梗死冠状动脉痉挛是缺血性心脏病的共同生理病理CAS性心绞痛、AMI、猝死、各类心律失常、心力基础，并广泛参与冠心病的发生和发展，其临床表衰竭和无症状性心肌缺血等，统称为CASS。现复杂，严重影响患者预后，是心血管病防治中的2冠状动脉痉挛综合征流行病学重要问题。2015年由向定成、曾定尹、

2、霍勇教授代表专家组制定的《冠状动脉痉挛综合征诊断与治目前缺乏总体人群的流行病学资料，现有资料疗中国专家共识》（以下简称“共识”）[1]是我国专均来自临床因胸痛怀疑CASS的高危人群。日本研究家首次对冠脉痉挛诊治提出系统规范化的建议，可的CASS发生率为43%，韩国研究的CASS发生率为为临床医生提供实践参考，并为广泛开展该领域里48%，我国一项研究发现CASS发生率高达75%，提的研究起到推动作用。现从冠状动脉痉挛综合征示我国可能是CASS高发人群，但不同研究的发生率（CASS）的新概念、流行病学、诊断和防治四个方面差异

3、较大，其原因可能主要与入选人群的基本特征对该共识进行了诠释。略有差异相关。1冠状动脉痉挛综合征新概念3冠状动脉痉挛综合征的临床类型和检测方法1.1冠状动脉痉挛的研究历程与认识3.1常见临床类型早在十八世纪中叶，病理学家便在急性心肌梗典型CAS性心绞痛（变异型心绞痛）：病理基死（AMI）患者的尸检中发现，50%~70%的AMI猝死础是CAS导致冠脉完全或近乎完全闭塞，心绞痛发的患者冠状动脉固定狭窄＜50%。1845年，Latham作具有显著的时间规律性，多在后半夜至上午时段提出冠状动脉痉挛（CAS）可导致心绞痛。1910年

4、，发作，但也可发生于其他时间。患者运动耐量有明Osler认为，冠状动脉粥样硬化时，任何用力可引显的昼夜变化，清晨轻微劳力即可诱发，但午后即起心肌缺血和痉挛。1927年，Gallavardin首先提出使剧烈的体力活动也不会诱发。发作时心电图呈一CAS可导致冠状动脉闭塞。1959年，Prinzmetal首过性ST段抬高，T波高耸，或T波假性正常化。冠次报道了变异性心绞痛发作时心电图表现ST段抬状动脉造影多可见动脉硬化斑块，激发试验多诱发高，提出是由CAS所致。20世纪末随着冠状动脉出局限性或节段性痉挛。造影技术的广泛应用，发

5、现冠脉痉挛也可以发生于非典型CAS性心绞痛：病理基础为冠状动脉痉稳定性心绞痛和急性冠脉综合征患者。挛导致不完全闭塞、或弥漫性痉挛、或完全闭塞但1.2冠状动脉痉挛综合征的新概念有侧支循环形成，产生非透壁性心肌缺血。临床表CASS发病广泛，临床表现复杂和多样，“共识”现为在静息状态、尤其是空气不流通的环境下容易提出了冠状动脉痉挛综合征的新概念。冠状动脉痉发作的轻度胸闷，伴有心电图ST段下移和（或）T挛是一种病理生理状态，因发生痉挛的部位、严重波倒置，多数持续时间相对较长且容易被呼吸新鲜程度以及有无侧支循环等差异而表现为不同的

6、临床空气、轻度体力活动等兴奋交感神经的动作减轻。类型，包括CAS引起的典型变异型心绞痛、非典型冠状动脉造影常无显著狭窄，乙酰胆碱激发试验可作者单位：110001辽宁省沈阳市，中国医科大学附属第一医院心内科作者简介：曾定尹主任医师教授主要从事心血管疾病临床诊疗Email：zenghetao@hotmail.com中图分类号：R54文献标识码：C文章编号：1000-3614（2015）增刊-0082-03doi:10.3969/j.issn.1000-3614.2015.增刊.020guide.medlive.cn中国循环杂

7、志2015年11月第30卷ChineseCirculationJournal，November，2015，Vol.30Supplment83诱发弥漫性CAS，少数为局限性痉挛。波假性正常化），伴对应导联ST段压低，但临床难CAS诱发AMI：完全闭塞性痉挛持续不能缓解以捕捉；非典型CAS表现为ST段压低或仅T波倒即导致AMI，多数在夜间或静息状态下发作，部分置；无症状性心肌缺血患者仅有上述ST-T改变而无年轻患者常有精神创伤、过度劳累、大量主动或被胸痛症状。（2）动态心电图：可提高捕捉到发作时心动吸烟、吸毒或大量饮酒等病史

8、，临床表现类似急电图的几率，但检出率仅为0%~30%。性ST段抬高型心肌梗死。在症状缓解后或在冠状联合负荷试验诊断方案：同时具备下面三个特动脉内注射硝酸甘油后，造影显示无显著狭窄，若征即可考虑诊断为CASS：（1）静息状态下发作胸闷或痉挛持续时间长可继发血栓形成，但抽吸血栓后多胸痛；（2）心电图运动试验阴性或运动终止