丛集性头痛和三叉神经、自主神经性头痛的分类和诊断标准

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1、维普资讯http://www.cqvip.com日本医学介绍2OO7年第28卷第1期丛集性头痛和三叉神经、自主神经性头痛的分类和诊断标准山根清美【摘要】在《国际头痛分类第2版)中，丛集性头痛的概念有所扩失，包括了一些以往边缘的疾病。即在原发性头痛中，将这些痰病概括为“丛集性头痛和其它三叉神经、自主神经性头痛(~geminalsutonomiccephal8lgi聃，"IACs)”。关于丛粜性头痛的发病机制，认为是三叉神经到自主神经的反射所致；瞧郝的剧烈疼痛认为系三叉神经第一支传入脑千，形成反射弧活化副交感神经所致；由于副交感神经系统亢进，引起蛄膜充血、流涕、瞳孔缩小、

2、前额出汗过多等症状。三叉神经、自主神经性头痛徐了反复性丛集性头痛、慢性丛粜性头痛之外，还包括丛集性头痛样头痛，并细分为发作性偏头痛、反复性偏头痛、慢性发作性偏头痛、伴蛄膜充血、流泪的短暂持续性偏侧神经痛样头痛发作(SUNCr)等。【关键词】丛秉性头痛；三艾神经、自主神经性头痛；发作性偏头痛；SUNCT1988年发表了《国际头痛分类第1版改变。主要的变更点包括：ICHD·I中的“3．1．1(ICHDI)》，2004年出版了《国际头痛分类第2周期性不确定的丛集性头痛”被删除；第1版版(ICHD—II)》。本文首先介绍有关丛集性头中所有的发作性偏头痛都称为慢性发作性偏头痛的

3、分类和ICHD-Il的变更点。痛，但在ICHD．iI中发作性偏头痛也类似丛集一、ICHD-Ⅱ分类的变更点性头痛进行了单独分类；将发作性偏头痛细分在ICHD—I中，丛集性头痛属于机能性头痛为两个派生型；由于持续性偏头痛并不一定出中的“丛集性头痛以及慢性发作性偏头痛”。现头部自主神经症状，此时应诊断为“4，7其在ICHD。II中，丛集性头痛的概念有所扩大，包它原发性头痛”；新增了“3．3伴结膜充血、流括了一些边缘疾病。在原发性头痛中，将这些泪的短暂持续性偏侧神经痛样头痛发作疾病概括为“丛集性头痛和其它三叉神经、自(short-lastingunilateralneural

4、giformheadache主神经性头痛(trigeminalautonomiccephalalgi-atmckswithconjunctionalinjectionandtearing，as，TAC8)”。SUNCT)!’亚型和“3．4可能的三叉神经、自主神关于此类疾病的分类，总体上看并无重大经性头痛”。断o下面任何～个派生型的B项标准)。这种情c．至少具有下列特征中2项：况，应根据停药2个月头痛是否改善，诊断为①两侧性；“慢性紧张型头痛”或“药物滥用性头痛”。②性质为压迫感或紧缩感；以上介绍了ICHD—II紧张型头痛分类和诊③强度为轻度一中度；断标准。紧张型头痛与

5、偏头痛皆为日常诊疗过④不因步行、上下楼梯等日常活动而加重。程中最常见的头痛。如果病例没有得到确切诊D．满足以下2项：断，就以“混合性头痛”之名大量使用高价药①至多有羞明、畏声、轻度恶心中l项；物。成为药物滥用性头痛的原因之一。临床上②没有中度一重度的恶心、呕吐。确有很多病例诊断困难，因此尽量依据ICHD·E．除外其它原因的头痛，但现在或过去2II标准作出诊断非常重要。个月内有药物滥用史(符合“药物滥用性头痛”徐万鹏译陈慷校维普资讯http://www.cqvip.com日本医学介绍2oo7年第28卷第1期二、三叉神经和自主神经性头痛【TACs)TACs概念引入的原因是

6、关于丛集性头痛表1ICHD．Ⅱ丛集性头痛和其它三叉神经、自主的发病机制，目前认为系三叉神经到自主神经神经性头痛的分类的反射所致。眶部的剧烈疼痛认为系三叉神经3．丛集性头痛和其它三叉神经、自主神经性头痛第一支传人脑千，形成反射弧活化副交感神经3．1丛集性头痛所致。由于副交感神经系统亢进，引起结膜充3．1．1反复性集性头痛血、流涕、瞳孔缩小、前额出汗过多等症状。此3．1．2慢性丛集性头痛外，作为丛集性头痛特点的瞳孔缩小。以前认为3．2发作性偏头痛是交感功能低下所致，现在考虑为副交感系统3．2．1反复性偏头痛机能亢进的可能性较大，其它自主神经系统症3．2．2慢性发作性偏头痛

7、状也符合副交感系统亢进这个一元论的解释。3．3伴结膜充血、流泪的短暂偏侧神经痛样头痛发作(SUNCT)三、丛集性头痛的诊断标准3．4可能的三叉神经、自主神经性头痛丛集性头痛(clusterheadache)的诊断标准3．4．I可能的丛集性头痛如表2所示，与ICHD·I相比几乎没有改变。3．4．2可能的发作性偏头痛ICHD．I1只是在诊断标准C项内增加了“无法3．4．3可能的SUNCT冷静或兴奋的样子”。衰2丛集性头痛的诊断标准(ICIID-ⅡJA．有5次以上头痛发作符合下列B一19项的条件B．未治疗时为单侧性的重一极重度头痛。存在于眶、眶上或颞部中的