丛集性头痛素材ppt课件

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1、丛集性头痛丛集性头痛（clusterheadache）是原发性头痛之一。其特点为短暂、剧烈爆炸样头痛发作，位于一侧眶部，伴同侧睑结膜充血、流泪鼻塞、Horner综合征。丛集期持续数周至数月。好发于男性。无家族遗传史。为少见的头痛类型。国内1986调查患病率0.0048%。一、病因与病理生理丛集性头痛的病因尚不清楚，一般认为与生物钟调节失控和组胺释放有关。组织胺是一种血管活性物质，能强烈扩张血管。头痛发作时组胺释放、血浆组胺增加；在皮下注射组胺也可使49%的病人产生头痛。但是，应用组胺受体阻滞剂治疗效果欠理想，说明其非唯一因素。二、临床特点1、在一段时期内（多为2周至3个月）频繁（连串或成簇

2、）出现短暂发作性极剧烈的难以忍受的单侧头痛，发作时5~10分钟达高峰，多持续15~180分钟（平均45分钟），症状可突然停止，也可缓慢缓解，症状常在固定时刻发作，多在夜间，尤其入睡后1~2小时。频率多为隔天1次至每天8次。2、伴随症状：头痛侧流泪、球结膜充血、鼻塞、流涕、瞳孔缩小、眼睑水肿等。临床特点3、约80%每次发作都在同一侧，少数病人下一个丛集期可转移到另一侧。4、部位：5、性质：一般无搏动感6、间歇期症状完全缓解，一般为数月甚至数年。7、在“丛集期”内明确的触发因素是饮酒，其他可能的触发因素有强烈气味、快速眼动睡眠、硝酸甘油、组胺、抑郁、应激、创伤等。丛集性头痛的临床表现三、诊断丛

3、集性头痛的诊断标准(ICHD-2)A至少有5次符合B～D标准的头痛发作B剧烈的单侧眼眶、眶上和(或)颞部疼痛，若不治疗可持续15～180分钟C头痛伴有疼痛侧的至少下列一项体征1.同侧结膜充血和(或)流泪2.同侧鼻塞和(或)流涕3.同侧眼睑水肿4.同侧前额和面部出汗5.同侧瞳孔缩小及／或眼睑下垂6.不安感或激惹D发作频率：从隔1天1次到每天8次E不是由其他疾病所致偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛的区别偏头痛丛集性头痛紧张型头痛家族史多有多无可有周期性部分女性和月有丛集发作期，丛集多无经周期有关发作频率为隔天1次到每日8次性别比(男:女)1：3~22.5~3.5:14：5头痛性质搏动性尖锐痛、撕

4、裂牵拉痛压迫痛、紧箍感头痛部位多单侧固定单侧眶周多双颞持续时间4~72h15min~3h30min~7d头痛程度中重度重度或极重度轻中度伴随症状恶心呕吐结膜充血、流泪、流涕极少畏声、畏光活动加重头痛多有多无多无四、治疗(一)发作期的治疗1、吸氧疗法以面罩吸入100％氧气，流量至少7L/min,15~20分钟后，60％～70％的病人症状可缓解,通常5分钟内起效，30分钟内疗效明显。尤其适合曲坦类药物禁忌或频繁发作的患者。吸氧能使脑血管产生明显的收缩，对抗丛集性头痛发作时的血管扩张。2、皮下注射舒马曲坦6mg，约75%患者在20分钟内明显缓解，24小时最大剂量12mg给药间隔至少1小时；还可用

5、舒马曲坦20mg喷鼻，2小时后可重复给药，日最大剂量40mg；佐米曲普坦5~10mg喷鼻。曲普坦类药物疗效较好，但24小时内最多给药2次，而且价格昂贵。(二)缓解期的预防1、每天发作不超过2次、发作时期不超过2个月、曲普坦类见效快的轻型复发性丛集性头痛患者，首选维拉帕米，其次是碳酸锂，还可选用托吡酯、丙戊酸钠等，苯噻啶。2、每天发作超过2次、发作时期超过2个月、每天需要注射2次舒马曲坦的重型复发性丛集性头痛患者，在开始使用维拉帕米或碳酸锂时，可联合使用皮质激素以迅速见效。(三)神经阻滞疗法在丛集性头痛发作期，神经阻滞对缓解剧烈头痛有较好疗效。常采用糖皮质激素泼尼松龙12.5~50mg，或地

6、塞米松5~10mg，加局麻药，行枕下注射，或枕大神经、枕小神经、眶上神经阻滞，颞浅动脉旁阻滞痛点阻滞等。思考题1.头痛的发生机制；2.偏头痛的定义、临床特点、治疗；3.紧张型头痛的定义、临床表现、治疗；4.丛集性头痛的定义、临床表现、治疗原则；5.简述偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛的区别。Thankyouforyourattention!