【2013-14年】403 专业知识【讲义】 (22)

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1、临床内科·内分泌系统·甲减�甲状腺功能减退简称甲减，是由于甲状腺激素的合成，分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见。患者可能会出现四肢无力、内分泌功能减退、低血压、眩晕、肌性肌无力、体型异常、呼吸异常等症状。临床内科·内分泌系统·甲减�黏液性水肿昏迷时甲状腺功能减退发展至晚期的表现，主要表现：心动过缓、呼吸浅慢、嗜睡、低体温(＜35℃)、低通气、低血糖、低钠血症、水中毒、休克。肌张力降低、反射减弱或消失。死亡率高，其治疗应用甲状腺激素及肾上腺皮质激素，禁用镇静、麻醉药；�可诱发黏液性水肿昏迷的是替代治疗中断、使用镇静药、寒冷、手术；

2、临床内科·内分泌系统·甲减�黏液性水肿昏迷患者的表现不包括A、低体温＜35℃B、低血糖昏迷C、水中毒D、高钠血症E、显著心动过缓答案：D临床内科·内分泌系统·甲减�原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是血TSH；�甲减可以表现为黏液水肿面容，及其他：贫血，性欲减退、阳痿、月经过多、溢乳、不育，睡眠呼吸暂停；�一般检查：各种贫血；�血脂：原发性者胆固醇、甘油三酯明显升高；�ECG及UCG：低电压、窦性心动过缓、T波异常等非特异性改变，偶有房室传导阻滞。UCG可示心包积液。临床内科·内分泌系统·甲减�原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是A、TSHB、血总T3C、血游离T3D、血总T4E、血

3、游离T4答案：A临床内科·内分泌系统·甲减�原发性甲状腺功能减退可以出现（多选）A、闭经B、血脂升高C、经常发作心绞痛D、心电图有T波异常和低电压E、大细胞性或小细胞低色素性贫血答案：B、D、E临床内科·内分泌系统·甲减�治疗：目标将血清TSH和甲状腺素水平控制在正常水平，TSH最重要。剂量个体化。小剂量开始，逐渐加至有效剂量长期维持。老年、心脏病者，初始剂量及加量要更小，增量应更慢。�需调整剂量的情况：青春期、妊娠、应激、腹泻、吸收不良、某些药物(糖皮质激素、卡马西平、利福平、苯妥英钠、氢氧化铝等)应及时增加药量。冬季常需适当加量，夏季则需酌情减量。�每年至少监测1~2次TSH、T3、

4、T4。临床内科·内分泌系统·甲减�甲状腺素替代治疗原发性甲状腺功能减退的注意事项中哪项是错误的A、小剂量开始逐渐加量B、老年、心脏病者逐渐加量要小C、冬季因保暖好常需适当减少用量D、长期服用不要停药E、定期检查骨质疏松情况答案：C临床内科·内分泌系统·库兴综合征�库欣综合征又称皮质醇增多症。是各种原因所致肾上腺皮质糖皮质激素，特别是皮质醇分泌增多引起的临床综合征。以向心性肥胖、多血质、皮肤紫纹、高血压等为主要表现；�垂体ACTH过度分泌：又称库欣病(Cushing’sdisease)；主要为垂体腺瘤，以微腺瘤占大多数；�皮质醇增多症引起的脂代谢异常虽然脂肪合成增加，但重新分布后胆固醇不会

5、明显增高。临床内科·内分泌系统·库兴综合征�皮质醇增多症，哪项临床表现少见A、向心性肥胖B、高血压C、高血糖D、胆固醇明显增高E、骨质疏松答案：D临床内科·内分泌系统·库兴综合征�小剂量地塞米松（3mg/d，3天）抑制试验：正常人尿17羟降低至对照值的50%以下。肾上腺皮质功能亢进病人，不论其病原为增生或肿瘤，其抑制一般不大于对照值的50%，如地塞米松小剂量抑制时，尿17羟仍无明显下降，改用�大剂量法(9mg/d，2天)，库欣病服药后血皮质醇、尿游离皮质醇及尿17-羟可被抑制到对照日的50%以下；肾上腺皮质肿瘤及异源性ACTH综合征多数不受抑制。临床内科·内分泌系统·库兴综合征�肾上腺皮

6、质肿瘤引起的库欣综合征与库欣病鉴别，最有意义的试验检查是A、血皮质醇昼夜节律B、24小时尿17-羟类固醇C、过夜地塞米松抑制试验D、小剂量地塞米松抑制试验E、大剂量地塞米松抑制试验答案：E临床内科·内分泌系统·库兴综合征�下面哪项库欣综合征表现提示病变为肾上腺皮质腺癌A、痤疮、多毛B、月经稀少、闭经C、向心性肥胖D、明显男性化E、低钾性碱中毒答案：D临床内科·内分泌系统·库兴综合征�单纯性肥胖及2型糖尿病：可有肥胖、高血压、糖代谢异常、月经紊乱、皮肤白纹等，血尿皮质醇及其代谢产物增高，但可被小剂量地塞米松所抑制，皮质醇及ACTH节律正常。临床内科·内分泌系统·库兴综合征�鉴别库欣综合征与

7、单纯性肥胖，下列最有意义的检查为A、24小时尿17-OHCS（17-羟皮质类固醇）B、糖耐量减低C、24小时尿游离皮质醇D、小剂量地塞米松抑制试验E、腹膜后充气造影见双侧肾影增大答案：D环球网校http://www.edu24oL.com/