上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院小讲课教案

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1、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院小讲课教案课程名称：对急危重症常见疾病的认识题目：心肺脑复苏成人基本生命支持(ABLS)时间：本次课程要求与需要解决的问题：1，对本科常见病CPCR有一个系统的了解；2，了解和掌握CPCR标准手法；3,了解和掌握CPCR流程；授课组织形式：1.班级集中授课，以老师讲授为主。2.授课方式以多媒体幻灯演示为主。3.老师讲解结合师生问答，活跃课堂气氛。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院小讲课教案课程名称：心肺脑复苏授课时间：教具、时间分内容配、使用教材和参考书一、讲课的目

2、的和要求教具：1，对本科常见病CPCR有一个系统的了解；多媒体结合板书2，了解和掌握CPCR标准手法；教材：3,了解和掌握CPCR流程；《内科学》《诊断学》二、讲课内容参考书：成人基本生命支持(ABLS)《实用内科学》、(一)基本生命支持(BLS)适应症《内科鉴别诊断1.呼吸骤停学》、很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸人烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤。以及各种原因引起的昏迷。原发性呼吸停止后1分钟，心脏也将停止跳动，此时做胸外按压的数分钟内仍可得到已氧合的血液供应。当呼

3、吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行紧急人工通气非常重要，可防止心脏发生停搏。心脏骤停早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。2.心脏骤停除了上述能引起呼吸骤停并进而引起心跳骤停的原因外，还包括急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血、药物或毒物中毒、严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供，如不能在数分钟恢复血供，大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害。(二)现场复苏程序BLS的判断阶段极其关键

4、，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的CPR(纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压)。判断时间要求非常短暂、迅速。1.判断患者反应当目击者如非医务人员，患者没有呼吸、不咳嗽、对刺激无任何反应(如眨眼或肢体移动等)，即可判定呼吸心跳停止，并立即开始CPR。2.启动EMSS拔打急救电话后立即开始CPR。对溺水、严重创伤、中毒应先CPR再电话呼救，并由医生在电话里提供初步的救治指导。如果有多人在场，启动EMSS与CPR应同时进行(如图2)。3.患者的体位须使患者仰卧在坚固的平(地)面上，如要将患者翻转

5、，颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。将双上肢放置身体两侧，这种体位更适于CPR。4.开放气道舌根后坠是造成呼吸道阻塞最常见原因，因为舌附在下颌上，意识丧失的病人肌肉松驰使下颌及舌后坠，有自主呼吸的病人，吸气时气道内呈负压，也可将舌、会厌或两者同时吸附到咽后壁，产生气道阻塞。此时将下颌上抬，舌离开咽喉部，气道即可打开。如无颈部创伤，可采用仰头抬颏法开放气道，并清除患者口中的异物和呕吐物，用指套

6、或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。清除固体异物时，一手按压开下颌，另手食指将固体异物钩出。(1)仰头抬颏法为完成仰头动作，应把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动，勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。(2)托颌法把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。如果需要进行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧患者的鼻孔。5.

7、人工呼吸(1)检查呼吸开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音，少许棉花放在口鼻处，可清楚地观察到有无气流。若无上述体征可确定无呼吸，判断及评价时间不得超过10秒钟。大多数呼吸或心跳骤停患者均无呼吸，偶有患者出现异常或不规则呼吸，或有明显气道阻塞征的呼吸困难，这类患者开放气道后即可恢复有效呼吸。开放气道后发现无呼吸或呼吸异常，应立即实施人工通气，如果不能确定通气是否异常，也应立即进行人工通气。(2)口对口呼吸口对口呼吸是一种快捷有效的通气

8、方法，呼出气体中的氧气(含16％~17％)足以满足患者需求。人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，确保吹气时胸廓隆起，通气频率应为10~12次／分。为减少胃胀气的发生，对大多数成人在吹气持续2秒钟以上给予l0ml／kg(约700~1000m1)潮气量可提供足够的氧合。(3)口对鼻呼吸口对口呼吸难以实施时应推荐采用口对鼻呼吸，尤其是患者牙关紧闭不能开口