kk【疾病名】新生儿呕吐 【英文名】neonatal vomiting

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1、【疾病名】新生儿呕吐【英文名】neonatalvomiting【缩写】【别名】vomitingofnewborn【ICD号】P92.0【概述】呕吐(vomiting)是新生儿期常见症状之一，管理呕吐的是延脑里的呕吐中枢。软腭、咽壁、胃肠的任何刺激，以及神经系统本身的某些疾病(脑炎、脑膜炎等)时发出的刺激都由神经传到呕吐中枢，是一系列复杂的神经反射活动。中枢发出反应，引起食管、胃或肠道自下向上蠕动，同时膈肌、腹肌收缩迫使胃中食物从口腔涌出，这就是呕吐动作。新生儿消化系统解剖生理特点使很多情况下容易发生呕吐，尤以生后3、4天为多

2、见。由于呕吐物常从口鼻同时喷出，容易呛入气道而引起窒息和(或)吸入性肺炎，也易引起水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，甚至死亡。较长时间的呕吐还可以导致营养不良。所以要早诊断，及时治疗。首先要区别呕吐为内科性疾病还是外科性疾病。如为先天性消化道畸形，应争取早期手术治疗，以挽救患儿生命。【流行病学】呕吐是新生儿最常见的症状之一，很多因素都可导致呕吐，是很多疾病的常见临床表现。器质性病变和非器质性病变、先天性因素和感染性因素、儿内科疾病和儿外科疾病等等，呕吐均为常见的表现之一，一般说内科性呕吐约占80%～90%。【病因】呕吐这个症状是

3、由许多轻重不同的病因所引起的。这与新生儿的解剖生理特点有关，如大脑皮质发育不成熟，对呕吐中枢的控制能力差；食管肌层的弹力纤维发育差，贲门括约肌松弛而幽门括约肌力强；胃容量较小而需要的入量较多；胃黏膜对各种刺激较敏感等。消化道畸形也是引起呕吐的重要原因，应及时明确诊断。常见的病因有：1.消化系统疾病各种消化系统疾病都可引起呕吐，主要有消化道先天畸形、梗阻、炎症、感染、出血、功能失调等。(1)消化系统功能紊乱：如吞咽功能不协调、胃食管反流、贲门失弛缓症、幽门痉挛、胎粪性便秘、胎粪排出延迟等。(2)消化道黏膜受刺激：如咽下综合征、

4、胃出血、应激性溃疡、牛奶过敏等。(3)消化系统炎症：如急性胃炎、急性肠炎、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎等。(4)消化道梗阻：多数为先天畸形所致。①上消化道梗阻：食管气管瘘、食管闭锁、食管裂孔疝、胃扭转、幽门肥厚性狭窄、环状胰腺、先天性膈疝等。②下消化道梗阻：如肠旋转不良、小肠重复畸形、肠狭窄、肠闭锁、先天性巨结肠、肛门闭锁等。少见疾病有嵌顿疝、肠套叠等。2.全身性疾病许多全身性疾病可引起呕吐，常见的有以下几方面：(1)感染：新生儿感染常引起呕吐，如败血症、呼吸道感染、泌尿系统感染等。(2)颅内压增高：引起颅内压增高的疾病会导致呕

5、吐，如中枢神经系统感染、脑水肿、脑积水、颅内出血、颅内肿瘤等。(3)先天性代谢性疾病：一些先天性代谢性疾病由于代谢紊乱而导致呕吐，如氨基酸代谢疾病(高氨血症、苯丙酮尿症、甘氨酸血症)、糖代谢疾病(半乳糖血症、枫糖尿症)、肾上腺皮质增生症等。3.其他因素一些非疾病因素也可引起新生儿呕吐。(1)喂养不当：喂养不当是引起新生儿呕吐的常见原因，尤其婴幼儿时期，主要原因有：喂奶次数过于频繁，喂奶量太多，浓度不适合，牛乳太热或太凉，乳方多变；奶嘴孔过大或过小，妈妈乳头下陷；喂奶后平卧，体位多动。由于喂奶过多、或因吞咽过快、吞入空气等，常

6、在喂奶完毕后不久发生吐奶。(2)药物：许多药物可引起消化道反应，发生呕吐，如红霉素、两性霉素B等。【发病机制】呕吐是由消化道及其他有关的一些脏器、器官藉一系列复杂的神经反射来完成的。在此反射弧上任何一个环节的兴奋冲动增加或加强时、就会产生呕吐。引起新生儿呕吐的原因与其他年龄组小儿不尽相同，此种差异取决于新生儿的解剖、生理特点及其出生后内、外环境的急剧变化，也取决于胚胎期各脏器，尤其是前、中、后原肠分化和发育的状况。第四脑室下的呕吐中枢及其更高级的中枢，受全身炎症或代谢障碍产生的毒素刺激，或颅内压升高，均可引起呕吐。内科一些常

7、见情况引起的呕吐，如出生时咽下羊水或产道血液，刺激胃黏膜常引起呕吐；胃食管反流(GER)是新生儿呕吐的常见原因，主要与新生儿食管下端括约肌较松弛、胃排空延迟、腹内压增高等因素有关；幽门痉挛引起的呕吐，为幽门神经肌肉功能暂时性失调所致，常在喂奶后不久出现呕吐。新生儿消化系统的解剖生理特点为食管松弛、蠕动功能较差、胃呈水平状(成人为垂直型)、容量小、胃上端和食管连接处贲门较松弛、胃下端和十二指肠连接处幽门相对较紧等，使食管和胃形似一个长颈的敞口瓶，胃中的东西很容易通过食管倒流出来，肠道蠕动的神经调节功能较差，适应差、易感性高，分

8、泌胃酸及蛋白酶的功能较差。由于上述种种解剖、生理及生后环境温度、营养摄取、代谢、排泄等的变化，使初生新生儿、尤其早产儿，很容易发生呕吐。【临床表现】1.喂养不当新生儿因喂养不当引起呕吐非常多见，喂养不当呕吐时，新生儿一般情况较好，改进喂养方法后呕吐可停止。2.与内科疾病有关的呕吐(1)吞咽