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1、《肿瘤》1999年5月(第19卷第3期)137·医疗研究·702例肺鳞癌切除术后的结果分析方德康汪良骏张汝刚张大为张德超杨林程贵余孙克林关键词肺肿瘤癌,鳞状细胞外科手术术后放疗预后结果本文总结从1961年3月～1993年1月手术切1.术式对生存的影响部分肺叶切除术中,肺除的702例肺鳞癌的治疗结果,探讨肺鳞癌的临床段切除2例、楔型切除11例(见表1)。特点及影响预后的因素。表1各种术式的五年生存率比较术式例数五年生存率(%)χ2值P值肺叶切除45049.605.98<0.05①资料与方法全肺切除1454
2、2.928.91<0.01②袖式肺叶切除9460.38采用STATA5.0软件对1961年3月～1993部分肺叶切除1353.85年1月间手术切除的702例肺鳞癌病例资料建立数注:①为肺叶切除与袖式肺叶切除比较,②为全肺切除与袖式肺叶切据库并进行统计分析。随诊均已满5年,失访率为除比较。其它各术式之间的差异均无显著性意义。6.73%。生存率用寿命表法计算,生存率差异的显著2.手术性质对生存的影响见表2。性检验用Logrank检验。本组中男性628例,女性表2不同手术性质的五年生存率比较手术性质例数五年生
3、存率%χ2值P值74例,男女之比为1∶0.1178。年龄最大83岁,最小根治59354.8927岁,平均55.39±8.74岁。各种症状的发生率依姑息10921.3141.31<0.001次分别为:咳嗽85.19%;咳痰66.81%;血痰[1]3.肿瘤TNM分期对生存的影响本组有56.98%;气短41.31%;胸痛38.75%;发烧13例手术未切除淋巴结,未进入分期中(见表3)。33.76%;乏力16.81%;体检发现病变5.27%及关表3不同TNM分级的五年生存率比较节痛5.13%。病变部位:中心型5
4、3.86%,周围型分期例数五年生存率(%)χ2值P值46.14%。术后有106例次发生并发症,术后总并发Ⅰ35760.98症发生率15.10%(106/702),术后30天内死亡率Ⅱ16540.7620.50<0.001①Ⅲa14731.692.89>0.05②为1.28%(9/702)。各种术后并发症发生率依次分Ⅲb30别为:液气胸3.42%;心脏2.28%(房性期前收缩及Ⅳ170急性心肌梗塞各0.71%;心房纤颤0.43%;室性期注:①为Ⅰ期与Ⅱ期比较,②为Ⅱ期与Ⅲa期比较。前收缩、急性心力衰竭及急
5、性心绞痛各0.14%);肺4.切缘癌残留对生存的影响见表4。不张1.57%;肺炎1.57%;呼衰1.42%;喉返神经5.随机分组术后放疗对生存的影响本组中损伤1.28%;支气管胸膜瘘1.14%;单纯脓胸有104例进行了术后放疗的随机分组研究(见表1.14%及其它2.99%。5)。表4切缘癌残留的五年生存率比较癌残留例数五年生存率(%)χ2值P值无67051.16作者单位:中国协和医科大学,中国医学科学院有3217.618.19<0.01肿瘤医院胸外科(北京100021)6.局部复发与远处转移本组病人在我
6、院复138TUMOR(Shanghai)May1999,Vol.19No.3[4]查确诊的局部复发率、远处转移率分别8.26%(58/留。廖美琳等报告切缘癌阳性五年生存率23.6%702)、18.38%(129/702),而同期非鳞癌手术的局部低于切缘癌阴性37.0%,但其差异无显著性意义。[5]复发率、远处转移率分别为4.29%(33/769)、曲家骐等报告癌沿支气管壁浸润最远为1.6cm。35.37%(272/769)。作者认为对于中心型肺鳞癌术中尽量保证切缘长度表5随机分组术后放疗结果比较达1.5
7、cm,如切缘小于1.5cm,行术中冰冻切片,防分组例数五年生存率(%)χ2值P值止切缘癌残留仍是提高生存的重要因素之一。术后放疗4843.173.术后放疗通常认为鳞癌对放疗较敏感,放疗单一手术5647.430.25>0.05可提高生存期。本组随机分组治疗结果表明术后放疗的生存率低于单一手术。由于随机分组的病例较讨论少,未进行同一TNM分期的比较。而在非随机分组的病例中,单一手术与术后放疗的五年生存率,在1.术式与生存本组总体比较袖式肺叶切除显著TNM分期Ⅰ期中分别为64.47%与56.47%(P>地优于
8、肺叶切除及全肺切除,但比较上述三种术式0.05);Ⅱ期中39.12%与43.58%(P>0.05);Ⅲa的TNM分期构成发现:袖式肺叶切除中早期病变期中31.53%与32.06%(P>0.05),在姑息性手术比例高于肺叶切除及全肺切除(见表6)。所以袖式中20.40%与21.87%(P>0.05),在切缘癌残留的肺叶切除的生存率高于肺叶切除及全肺切除。病例中32.00%与15.03%(P>0.05)。总之,对于表6不同术式的TNM分期构成[
