肺低分化鳞癌根治术后的护理教学查房

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1、肺癌的教学查房科室：胸心外科主查：王萍仙职称：主管护师2012年1月11日肺低分化鳞癌根治术后护理教学查房科室：主查：职称：主管护师2012年5月18日欢迎进来病历资料患者：xxx，女，47岁，汉族，文化程度:小学，51床，住院号：1218307。患者因“咳嗽、咳痰一月余，CT提示右肺上叶癌可能”于2012年5月10日09:10入院。患者于一月前无明显诱因出现咳嗽，咳白色泡沫痰伴右侧胸痛，无胸闷、气促、无头昏，恶心，呕吐，无畏寒、发热、盗汗，曾到当地卫生院就诊，症状反复，于5月9日到我院就诊，行CT检查提示:右肺上叶结节病

2、变性质待查，为进一步诊治,于2012年5月10日门诊以“右肺上叶癌可能”收住我科。患者自患病以来精神、睡眠可，饮食稍差，大小便正常。一般资料体重无明显变化。既往无高血压、糖尿病、冠心病病史。无肝炎、结核等急慢性传染病史；无药物过敏史；无手术史；无外伤史；预防接种史：不详，无血液制品使用史。已婚，21岁结婚，现有2个子女。家庭成员及其密切接触者健康;无家族性、遗传性、传染病史。（一）生命体征：T:36.7℃,P：90次/分，R：20次/分，Bp:100/70mmHg,SPO2:94%（二）专科检查：视诊：双肺呼吸运动一致，呼

3、吸20次/分；无明显呼吸困难；肋间隙无增宽、变窄。触诊：气管居中，双侧语颤无减弱、无胸膜摩擦感；无皮下捻发感。叩诊：双肺叩诊清音，左右两侧对称。听诊：双肺呼吸音清，未闻及干性、湿性啰音；未闻及胸膜摩擦音。语音传导正常。（三）辅助检查：胸部CT检查示：右肺上叶后端结节状性质待查支气管舒张试验：（-）脑部CT检查示：未见明显异常心电图检查：正常心电图检验：血常规、肝肾功、凝血正常乙肝表面抗体（+）、乙肝e抗体（+）术中冰冻病理诊断：右肺低分化鳞癌（四）临床诊断：右肺低分化鳞癌（五）手术方式：入院后完善相关检查，于2012年5月

4、14日13:00在全麻下行右肺上叶癌根治术，全麻插管成功后，选右侧第5肋间背阔肌切口进胸，探查右肺与胸壁无粘连带，上叶探及2×2×3cm包块，质地硬，给予楔行切除包块送病检。病检回报：右肺低分化鳞癌。行右肺上叶癌根治术，彻底止血后，用碘伏水冲洗胸腔，麻醉师膨肺无漏气，吸尽胸水后放置上下胸管，棉垫加压包扎。（五）手术方式：（六）术后病情：术中、术毕患者生命征平稳，麻醉清醒后顺利气管拔管，18:40手术结束安返病房，留置上下胸管通畅无引流液，负压波动在-5_-8cmHo2,氯诺昔康镇痛泵在位。给予一级护理、吸氧及心电监测，遵医

5、嘱给抗炎，止血，化痰等治疗，严观患者病情变化。病情平稳于5月17日10:00改二级护理后搬39床，继续遵医嘱给抗炎，止血，化痰等治疗，上下胸腔闭式引流管通畅，引流液逐渐减少，呈淡血性。欢迎进来护理护理诊断：低效性呼吸型态：与手术留置胸管、切口疼痛有关目标：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳措施：1、平卧位，生命体征平稳2h后取半卧位。2、持续吸氧2-4L/min，根据病情调节吸氧流量及方式。3、密切观察生命体征、面色、呼吸音等。4、指导腹式深呼吸训练，促进肺复张。评价：病人住院期间呼吸平稳，无气促、呼吸困难等。呼吸

6、功能锻炼的方法及目的方法：用均衡而持续的力量做深吸气，到达最大气量时，再慢慢均匀呼出。如此反复4-5次，间隔1-2小时后重复进行。目的：让肺叶充分膨胀，以增加肺泡表面张力，增加肺活量，提高肺功能。护理诊断：清理呼吸道低效：与术后疼痛及咳嗽无力有关。目标：患者呼吸道通畅，无痰鸣音。措施1、每2小时鼓励协助患者坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱患者深呼吸和有效咳嗽；2、保持呼吸道通畅，氨溴索30mg雾化吸入BID,协助翻身拍背咳痰，。3、指导患者采取有效咳嗽技巧，促进痰液排出；4、术后每1~2小时鼓励患者深呼吸、吹

7、气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀；评价：患者能自行咳嗽排痰。有效咳嗽技巧训练方法爆发式咳嗽：深吸一口气，屏气然后收腹，用力咳嗽。分段式咳嗽：连续不断的小声轻咳，将痰液运到喉部再用力咳出。喷发时咳嗽：深吸气后用力发“啊、哈”的声音，咳出痰液。反复练习，2-4小时1次，若手术后感到疼痛，可在咳嗽时用双手轻压胸廓两侧起固定作用，从而减轻疼痛。目标：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻措施：1、保持病室清洁、整齐、安静。2、保持镇痛泵通畅，指导患者或家属正确使用。3、胸部胸带固定，松紧适宜；咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改

8、变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛。4、分散注意力：听音乐、深呼吸。5、避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧。6、肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂。评价：病人自诉疼痛减轻护理诊断：疼痛（胸痛）：与胸部伤口及胸腔置管有关有护理诊断：有感染的危险：与胸腔置管有关目标：患者住院