ins《静脉输液护理实践标准》一导管维护(冲管与封管部分)

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1、万方数据生堡蝤鏖萱差苤查垫!!至!旦筮!!鲞筮!塑曼坠!塑!!!坚坐堕垦丛查型塑!垡!塑：!坚塑!Q!!：!些!!：型!：!·血管内导管相关性血流感染预防专栏·INS《静脉输液护理实践标准》一导管维护(冲管与封管部分)INS(InfusionNursingSociety)是美国权威的静疗专业组织，组织成员包括静疗护士、药剂师以及医师。INS是为了通过建立标准、继续教育、提高公众意识和不断研究来完善静脉输液护理。INS有诸多出版物，其中每4年更新1次的《静脉输液护理实践标准》是指导临床达到输液最佳实践的鼋要指南。本文就最新的2010年指南中冲管与封管部分与大家分享。导管的成功穿刺已经不是

2、临床工作者的最大挑战，而越来越多的中心静脉导管(包括经锁骨下静脉穿刺的中心静脉导管，经外周穿刺的中心静脉导管等)的维护成为一大挑战，因中心静脉导管引起的并发症包括堵管、移位、断管、甚至于导管相关性血流感染所造成的临床后果是非常严重的，不仅对患者带来身心和经济的付出，也对临床工作者带来巨大压力。INS指出，在导管维护过程中，关键是有否严格执行ACL流程，遵照冲管与封管的标准。其中ACL的含义：A(Assess)评估，在输液前抽回血，以确认导管是否通畅，以此诊断导管的健康性；C(Clear)清洁，在输液前、各种药物之间、特殊药物之后需要用生理盐水冲洗导管，以减少药物挂壁等；L(Lock)封

3、管，在清洁后，用正压的手法分离输液器或者注射器，以避免和减少导管回血。在INS《静脉输液护理实践标准》中，可以看到更具体的内容来规范临床的冲封管护理工作。以下是《静脉输液护理实践标准》中对冲管和封管部分的摘录。冲管和封管标准45．1在每一次输液前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置。45．2在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置，以便将输入的药物从导管腔室内清除，防止不相容药物之间的接触。45．3在给予最后的冲洗液后，应该封住血管DOI：10．3760／ema．j．iaan．1674-635X．2011．03．015通路装置以减少阻塞发生的危险。45．4在组织政策、程序和／

4、或实践指南中，应按照生产商的使用说明制定有关冲管和封管的要求。实践标准A．一次性使用装置，包括单剂量小瓶和预填充注射器是冲管和封管的首选。如果必须使用含多剂量的容器，则一个容器只用于一个患者。1-3(IV)B．应使用不含防腐剂的0．9％氯化钠溶液进行冲洗(美国药典)。当药物与不含防腐剂的0．9％氯化钠溶液(美国药典)不相容时，应该先使用5％葡萄糖注射液，然后使用不含防腐剂的0．9％氯化钠溶液(美国药典)和／或者肝素封管液。由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出导管内腔。4(Ⅳ)C．抑制细菌的0．9％氯化钠溶液中含有作为防腐剂的苯甲醇。尚未确定它能够被成人和儿童患者耐受

5、的最大剂量。但是，一项研究表明，对于成年人，24h内它的剂量不应超过30ml。1-2(Ⅳ)D．用于冲洗导管的不含防腐剂的0．9％氯化钠溶液(美国药典)的最小量取决于导管的类型和大小、患者的年龄、输液治疗的类型。建议最小量为导管内部容积的2倍；但是对于采血或输血而言，可能需要更大的容积。3-5(V)E．护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽吸导管，使之出现回血(见标准61，肠外药物和溶液给药)。6-8(V)F．对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和／或封管液均不应含有防腐剂苯甲醇。5，7，8(1V)G．在给予药物和溶液之前，如

6、果遇到阻力和／或者未发现回血，护士应该采取其他方法来评估导管的通畅性，不能用力冲洗导管。(见标准56，导管清洁)。3，6(V)H．为了避免损伤导管，用于冲管和封管的注射器的大小应该和导管生产商的使用说明一致。可用最小10Ⅱll的注射器抽取不含防腐剂的0．9％氯化钠溶万方数据液(美国药典)来评估导管的通畅性。也可用容积更小和／或者压力较小的注射器进行冲管来评估导管的通畅性。在确认导管腔的通畅后，应该使用与所给药剂量相适宜的注射器给予少量的药物。9—11(V)I．在稀释药物时，不应使用预填充有不含防腐剂的0．9％氯化钠液(美国药典)的预充式注射器。为了防止严重的给药差错，不建议进行注射器．

7、注射器之间的药物转移。12，14(V)J．成人和儿童患者每一次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0．9％氯化钠溶液(美国药典)封管。15-17(V)K．新生儿患者使用外周静脉短导管后，并没有关于是使用肝素封管液还是使用不含防腐剂的0．9％氯化钠溶液(美国药典)封管的建议。数据的不一致性和不充分性使之不能给予一个明确的建议。18-21(V)L护士应该评估使用肝素封管液的禁忌证，包括但不仅限于：出现肝素导致的血小板减少症的危险、肝素对从导