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时间:2019-08-17
《2017美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、2011美国INS输液治疗护理实践标准解读中国标准的制定20032009国际标准的制定2011年INS隆重推出了新的操作标准2003年2006年2011年2011年INS国际参会国多达13个国家和地区(2011年INS在肯塔基州路易维尔市)2011年INS标准的主要变化增加了循证学等级整合的标准血管通路穿刺点的准备和血管通路装置的置换血管通路穿刺点的护理和敷料的更换渗出和外渗输液相关并发症-新标准中增加了以下内容气体栓塞导管栓塞导管相关性静脉血栓中心血管通路易位主要更新和强调的内容无针输液接头冲封管血管通路的建立与维护(导管选择、穿刺部位选择、导管拔出、输
2、液装置与敷料更换等)静脉输液相关并发症无针输液接头“安全理念”26.3所有的附加装置应该使用螺口连接,以保证安全连接。27.2连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接,以保证安全连接。无针输液接头护士应该知道:无针输液接头按设计(简单和复杂)和功能来区分。简单无针接头组包括内部无机械装置的分隔膜设计,液体通路既可以和钝针直接连接也可以进行螺口连接;复杂无针接头组包括多种内在机械装置设计,液体通路和螺口连接。护士应该了解:导管座是一个已知的出现于导管相关的血流感染(CRBSI)的来源,并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。在美国疾病防治中
3、心(CDC)2011年指南中特别指出机械阀无针接头会引发CRBSI的爆发,推荐使用结构简单的无针连接。无针输液装置的置换在以下情况下,护士应该更换无针接头无针接头由于任何原因从原输液装置上移除时接头松脱移除接头推注从导管里抽取血液培养样本之前无针接头中有血液或者残留物;无针输液接头被污染的时候;更换血管通路装置时。小结—无针输液接头职业安全与医疗安全的理念;2011年CDC关于CRBSI指南更改和INS指南更改的共同焦点;指南更推荐结构简单的无针输液接头。冲封管实践标准定期使用生理盐水冲洗血管通路何时冲管:每一次输液之前,作为评估导管功能的一个步骤,应该冲
4、洗导管;每一次输液后,应该冲洗导管,以便将输入的药物从导管腔内清除,防止不相容药物之间的接触何时封管:在输液结束冲管之后,应该对血管通路装置进行封管,以减少血管通路装置阻塞发生的危险。冲封管实践标准首选单次使用的小剂量装&预冲式注射器最小剂量要求:管腔内容积的2倍;PICC(4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml;外周留置针容积(20G)*2=2.20ml.对于采血或者输液而言,可能需要更大的容量的冲洗液。冲封管实践标准注射器选择标准注射器的大小应该遵照厂家要求;冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型号;标准的3ml注射器产生的压强=55p.s.l(标准
5、压强);标准的10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l(标准压强);建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。冲封管实践标准对于新生儿患者,由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异,所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂;成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后,都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液(美国药典)封管;外周导管:生理盐水PICC,CVC:0-10u/ml肝素盐水Port:100u/ml肝素盐水透析导管:1000u/ml肝素盐水当药物与生理盐水不相容时,应该先使用5%葡萄糖注射液冲管,然后再用生理盐水/肝素盐水封管。由于葡萄糖可为生物的被
6、膜生长提供营养,所以应该将其冲洗出管腔。冲封管实践标准护士在给予药物和溶液之前,作为评估导管功能的一个组成部分,护士应该抽回血(见标准61,肠外药物和溶液给药)在给予药物和溶液之前,如果遇到阻力和/或者不能抽出回血,不能暴力冲洗导管。(见标准56,导管清洁)对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎,建议从第4天到第14天,每2-3天监测一次血小板计数,监测肝素导致的血小板减少症的发生。冲封管实践标准SASH或SAS冲管方法可以保证药物与肝素或其他药物不相容时也不会混合。S=SalineS=生理盐水A=AdministermedicationsA=输注药物S=S
7、alineS=生理盐水H=Heparin(ifusing)H=肝素盐水(如果使用)小结—冲封管实践标准A-C-L时冲封管的金标准评估Assess:判断导管功能是否健全;冲洗Clear:避免药物间的相互作用,保持导管功能健全;封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管。导管的选择标准护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源,选择适宜患者血管通路需要的导管类型。在满足治疗方案的前提下,选择管径最细长度最小的导管,应该是所需的创伤性最小的装置导管的选择—导管材质选用聚亚氨
8、酯或硅树脂材料的导管。在美国出售留置导管不再使用乙烯和聚氯乙烯(P
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