美国ins静脉输液治疗护理实践标准解读

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1、美国INS输液治疗护理实践标准解读中国标准的制定20032009国际标准的制定2011年INS隆重推出了新的操作标准2003年2006年2011年2011年INS国际参会国多达13个国家和地区(2011年INS在肯塔基州路易维尔市)2011年INS标准的主要变化增加了循证学等级整合的标准血管通路穿刺点的准备和血管通路装置的置换血管通路穿刺点的护理和敷料的更换渗出和外渗输液相关并发症-新标准中增加了以下内容气体栓塞导管栓塞导管相关性静脉血栓中心血管通路易位循证分级与证据实践标准的证据：分等级标准和参考价值反映证据一定时间内的可靠性和可获取性RatingScale:Ⅰ,ⅠA/P,Ⅱ-V,

2、Regulatory证据等级：Ⅰ,ⅠA/P,Ⅱ-V,法规。标准本身没有分级之分，只是支持的偱证证据的多少期望实践标准适用于所有医疗护理机构EVIDENCETABLE偱证列表Ⅰ—Meta分析，系统文献回顾，标准是在随机对照试验且至少3个设计良好的随机对照试验的基础上建立的；ⅠA/P—截止到目前的解剖、生理和病理的现实证据；Ⅱ—2个RCTs，2个或者更多的多中心、非随机或荟萃分析；Ⅲ—居于至少一个设计良好的随机对照试验，多个不随机的临床试验或多个对照试验；包括2个或者更多的设计良好的实验室研究；Ⅳ—设计良好的准试验设计的研究，病例对照研究，群组研究，相关性研究，时间序列研究，描述性和定性

3、研究的系统性文献回顾和心理计量特质研究；包括一个设计良好的实验室研究；Ⅴ—临床文章/专业书/一致通过的报告，案例报告，标准建立在以下基础上，一致同意的、描述性的实验，设计完善的质量指标试验，理论基础，授权人和专业组织的推荐或厂家的产品/服务的推荐。同样包括一些一般可接受的、暂时没有研究基础的实践标准（如患者的标识）。法规的—法规和一些有某些机构可强制执行的规则（如stateBoardsofNursing,OSHA,AABB)主要更新和强调的内容无针输液接头冲封管血管通路的建立与维护（导管选择、穿刺部位选择、导管拔出、输液装置与敷料更换等）静脉输液相关并发症无针输液接头“安全理念”26

4、.3所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连接。27.2连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接。无针输液接头护士应该知道：无针输液接头按设计（简单和复杂）和功能来区分。简单无针接头组包括内部无机械装置的分隔膜设计，液体通路既可以和钝针直接连接也可以进行螺口连接；复杂无针接头组包括多种内在机械装置设计，液体通路和螺口连接。护士应该了解：导管座是一个已知的出现于导管相关的血流感染（CRBSI）的来源，并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。在CDC2011年指南中特别之处机械阀无针接头会引发CRBSI的爆发，推荐使用结构简单的无针连接。无针输液装置

5、的置换在以下情况下，护士应该更换无针接头无针接头由于任何原因从原输液装置上移除时接头松脱移除接头推注从导管里抽取血液培养样本之前无针接头中有血液或者残留物；无针输液接头被污染的时候；更换血管通路装置时。小结—无针输液接头职业安全与医疗安全的理念；2011年CDC关于CRBSI指南更改和INS指南更改的共同焦点；指南更推荐结构简单的无针输液接头。冲封管实践标准定期使用生理盐水冲洗血管通路何时冲管：每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触何时封管：在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进

6、行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。冲封管实践标准首选单次使用的小剂量装&预冲式注射器最小剂量要求：管腔内容积的2倍；PICC（4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml;外周留置针容积（20G)*2=2.20ml.对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液。冲封管实践标准注射器选择标准注射器的大小应该遵照厂家要求；冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型号；标准的3ml注射器产生的压强=55p.s.l（标准压强）；标准的10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l（标准压强）；建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。冲封管实践标准对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理

7、成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂；成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管；外周导管：生理盐水PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水Port:100u/ml肝素盐水透析导管：1000u/ml肝素盐水当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管。由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。冲封管实践标准护士在给予药物