21例难治性肱骨外上髁炎肘关节镜治疗分析

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1、第六部分·经验交流备手术适应症及无反手术指征。患者经腰麻后取平卧位，予患肢皮肤消毒及铺巾单。取膝关节镜内外侧人路，用3000ML生理盐水灌注膝关节，清理关节内剥脱软骨、病变增生滑膜、破损撕裂的半月板及游离体。2、结果2．1疗效评定标准采用国家中医药管理局制定的标准进行疗效评定：①临床治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动3功能恢复正常，实验室检查正常；②好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转；③未愈：关节疼痛及肿胀无变化。2．2治疗评定结果本组66例患者，治疗1～2个疗程，治疗结束后12个月按上述标准评定疗效，临

2、床治愈3咧，好转31例，未愈5例，有效率92．42％。3、讨论3．1关于中药热熨法治疗中国传统医学认为，膝骨性关节炎属“痹证”范畴。《素问·痹论》云：“风、寒、湿三气杂至合而为痹也。以冬遇者为骨痹，春遇者为筋痹”。“五藏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也，故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”。膝痹病发病以肝肾亏虚为内因，风寒湿邪侵袭及劳损为外因，瘀血及痰湿为病理产物。肝肾亏虚或气血不足，抵御无力，风寒湿邪乘虚而人，留于关节，痹而不通；或劳力伤损，气滞血瘀，络脉痹阻，关节失于濡养而发病。中药热熨法是一种源于我国

3、的传统中医独特、有效的外治方法之一，为历代医家所用，是采用药物和适当的辅料经过加热处理后，敷于患部或腧穴的一种治疗方法。它可借助温热之力，将药性由表及里，通过皮毛腠理，循经运行，内达脏腑，以疏通经络，温中散寒，畅通气机，镇痛消肿，调整脏腑阴阳，诸药合用，直接作用于病变局部，共奏补肝肾、强筋骨、祛风湿、活血通络、散寒止痛之功，从而达到治疗目的。3．2关于关节镜清理术膝痹病关节镜下清理术是在通过检查膝关节MRI及专科体格检查明确关节内有紊乱因素，如关节内半月板损伤、关节内游离体、滑膜嵌顿、髁间窝狭窄、髌骨外撞

4、击症等，以膝关节镜前内外侧人路，通过微创手术技术去除关节内有紊乱因素，清理关节内剥脱软骨、病变增生滑膜、破损撕裂的半月板及游离体，消除关节内致痛炎症因子，从而阻止退变的进展，恢复膝关节的正常生理功能。3．3中药热熨法配合关节镜手术治疗关节镜下清理术是治疗膝痹病国内外普遍采用的手术方式，其术后近期疗效确切，具有手术创伤小、术后合并症少等优势。目前临床证实虽然关节镜手术在清理关节内紊乱引起的机械绞索及暂时性关节内炎症因子去除具有不可替代的优势，但膝关节内正常生理环境的恢复，关节软骨修复方面不能得到有效的远期临

5、床保证，这也使该手术方法被认为仅仅是一种姑息治疗的手段。我科通过该手术方式配合中药热熨法治疗膝痹病观察发现，在关节镜术后较单纯使用其中一种方法的，患肢肿胀、疼痛消除快，患肢功能恢复快，远期疗效好。所以我们认为中药热熨法配合关节镜手术治疗对于膝痹病可能具有促进关节修复的远期疗效，这也为今后治疗膝痹病提高临床疗效提供了一种行之有效的方法。有5例无效病例术前关节退变严重，伴有明显的关节内翻、外翻畸形，我们考虑是治疗效果差的因素，应建议患者行人工关节置换术。21例难治性肱骨外上髁炎肘关节镜治疗分析刘成纲王树斌许嘉

6、宁姜毅刘萍摘要[目的】研究肘关节镜对难治性肱骨外上髁炎的病因分析及治疗效果。【方法】收集2004年至2012年反复发作的难治f生肱骨外上髁炎21例，经肘关节镜治疗，分析疗效。【结果121例患者经肘关节镜治×267×第三届全国中西医结合骨科微创学术交流会·论文汇编疗后平均随访6个月，术后疼痛明显减轻，术前术后评分有显著性差异(t=3．69，P<0．01)；术后肘关节功能明显好转，评分有显著性差异(t=2．64，P<0．01)；术后握力明显增强，评分有显著性差异(t=2．14，P

7、治疗难治性肱骨外上髁炎具有微创，直观，根除病因等优点，是一项安全可靠的治疗方式。关键词：肱骨外上髁炎肘关节镜治疗肱骨外上髁炎，又称网球肘，为骨科临床常见的疾病，该病病因具有一定争议性，有多种理论学说，最常见的学说为伸肌总腱起始部损伤、微血管神经束卡压、桡神经降支卡压、环韧带创伤等等。肱骨外上髁炎给予局部封闭治疗或小针刀局部松解修复手术切开等方法多可治愈，但少数患者经上述治疗后疗效差甚至反复发作。随着关节镜技术日臻成熟，部分难治

8、生肱骨外上髁炎可行肘关节镜手术探查病因及治疗。我院自2004年开展肘关节镜手术

9、治疗难治性肱骨外上髁炎21例，疗效显著，现总结如下。1、资料与方法1．1一般资料收集肱骨外上髁炎21例，男15例，女6例。年龄28～65岁，平均35岁。21例中有9例为网球、乒乓球和羽毛球类体育项目爱好者，其余12例为家政人员和从事办公室或桌面工作者，均为优势手侧发病。临床表现为肱骨外上髁疼痛，可牵涉至前臂，握拳、屈腕及拧毛巾等动作时疼痛加剧，有时持物失落，肘关节肱骨外上髁压痛明显，部分病人关节活动受限。1．2设备与器械美国s