自体细胞因子局部注射治疗难治性肱骨外上髁炎

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1、自体细胞因子局部注射治疗难治性肱骨外上髁炎谭训香鞠海洋林明强李伟元姜红江(通讯作者)(山东省文登整骨医院山东文登264400)【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)29-0157-02肱骨外上髁炎亦称网球肘，以肘关节疼痛和局部压痛为主要表现，侧腕短伸肌起点附近的反复损伤是疾病发病的木质，是最为常见末端病(enthesiopathy)之一。目前治疗方法有理疗、局部阻滞，中医中药、小针刀甚至手术松解等，大部分患者通过治疗可以缓解症状，对于治疗无效、反复发作的难治性患者，目前尚无有效的方法。随着分子生物学的发展，细胞因

2、子在实验和临床的研究越来越多，有研究证实了细胞因子［1-3］对组织损伤有促进修复作用,有可能逆转末端病的病理变化，从而恢复正常结构，缓解症状和减少复发。自2010年6月以来，我们采用自体细胞因子治疗难治性肱骨外上髁炎患者56例，效果满意，报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料56例患者中，男性21例，女性35例，患者年龄29〜53岁，平均年龄42.4岁；患者职业：家庭妇女22例、电脑操作者14例，油漆工7例，水泥瓦工者9例，体育爱好者4例；纳入标准包括：患肘外侧疼痛并且影响Id常生活至少3个月以上，外上髁的局部压痛，腕用力背伸、前臂旋前时疼痛加剧；或伴

3、有前臂放射痛。排除标准括：颈椎病史，肘部手术史，尺桡骨骨折导致的肘关节活动受限，局部骨质疏松，上肢祌经病变等。所有患者均行休息、理疗、激素封闭等保守治疗3月后，疼痛无缓解。1.2方法1.2.1抽取患者的血清，在文登整骨医院实验室进行生长因子的提取，纯化。1.2.2生长因子的注射：用细小棉签或钝状小物体寻找确切痛点，将痛点处作上记号，于痛点处皮肤常规消毒，消毒部位以痛点为中心，直径不小于5cm，将装有生长因子无菌外包装拆开，换上5号针头，以痛点皮内垂直进针,深达至骨膜后再将针后退约0.5cm,以痛点为中心将针倾斜60°,分别向四周进针并逐渐慢慢注入

4、生长因子3ml，使其药液充分弥散到肱骨外肌筋膜内，注射完毕后用棉球按压注射部位3〜5分钟，至注射点无血液及药液渗出为止。并嘱病员1周内患肢避免用力和剧烈活动。一周注射一次，三次为一疗程。13疗效的标准和效果评定方法：1.3.1临床疗效评定方法：参照国家中医药管理局发布《中医病症诊断疗效标准》。治愈:疼痛、压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如；显效:疼痛、压痛基本消失，持物无疼痛，肘部活动不受限；有效:疼痛减轻，肘部功能改善；无效:症状无改善。1.3.2疼痛程度检查及评定方法测评法采用视觉模拟评分法(visualanaloguescales,VAS)分为10

5、分：0分，创面无疼痛；1〜3分，轻度疼痛，不影响生活；4〜6分，中度疼痛，影响生活，须UI服镇痛药；7〜9分，比较严重疼痛，尚能忍受；10分，剧烈，难以忍受。采用Mayo肘关节功能评分。分别于治疗前及治疗后4周随访吋记录疼痛评分及肘关节功能恢复情况，同吋记录并发症及病人满意度。2结果本组56例患者中，平均病史时间为21周，术后4周进行随访，术前VAS评分为(72.8±3.9)分，术后4周随访时VAS评分为(19.8±5.6)分，两者差异有统计学意义(P<0.01)；术前Mayo肘关节功能评分为(61.9±3

6、.0)分，术后随访时Mayo肘关节功能评分为(89.6±4.3)分，两者差异有统计学意义(P<0.05)o随访吋肘关节均恢复正常活动范围，所有患者均未出现治疗后并发症，病人满意度佳。3讨论肱骨外上髁炎为临床常见的成人肘部慢性损伤性疾病，临床诊断并不闲难。B前，对于肱骨外上髁炎的治疗主要以保守治疗为主，包括合理的宣教指导、制动休息、矫形器固定、非甾体抗炎药物(NSAIDs)、局部激素注射、超声波、体外震波、中医针灸推拿等。大部分患者经过保守治疗后疼痛缓解或者消失，但仍有10%患者对保守治疗反应较差。经过系列保守治疗3〜6月以上无明显改善

7、的患者，称为难治性肱骨外上髁炎，常需要外科手术治疗，包括微创小切U手术治疗以及关节镜下的松解等。一般认为肱骨外上髁炎是伸肌腱过度劳损所致，肌腱的修复能力下降导致肌腱微观和肉眼所见的病理改变。总之，肱骨外上髁炎可能是伸肌使用不足、抗伸力、抗张力或者剪切力等各种原因导致伸肌腱脆弱所致的病理改变。［1］3.1肱骨外上髁炎的病理生理改变挠侧腕短伸肌的外上髁附着区表浅而II狭窄，而肌间隔广泛附着，深层组织直接或者间接连接于外侧副韧带和环状韧带，通过这种广泛的连接可以奋效分散应力，挠侧腕短伸肌应力过大导致所看到的网球肘的过度使用改变。长期肱骨外上髁炎患者挠侧腕短伸肌

8、发生形态学异常［2】，包括虫蚀样纤维、纤维坏死、肌纤维退变等，由此可以解释患者出